第16章抗慢性心功能不全药剖析.ppt

引起CHF的原因 窦房结自律性降低： 浦肯野纤维自律性增高，引起心室性心律失常 强心苷给药方法 ②速给法：24小时给完“全效量”。 去乙酰毛花苷丙，首剂0.4-0.8mg，葡萄糖稀释静滴，以后2-4小时注射半量。或者毒毛花苷K，首剂0.125-0-25mg，葡萄糖稀释，2-4小时注射半量。 五、强心苷对其它系统的作用 1.直接收缩血管平滑肌 2.肾脏：利尿作用 ①直接作用：减少肾小管对Na+的再吸收。 ②间接作用：增加肾脏血流量 3.神经系统： ①植物神经：增强迷走神经活性。治疗量降 低交感神经活性，中毒量兴奋交感神经。 ②中枢神经：中毒量兴奋CTZ，厌食、恶心、呕吐、 腹泻。 体内过程 地高辛 洋地黄毒苷 毒毛花苷k 极性 较高 低 高 口服吸收率 60-85% 90-100% 2-5% 给药途径 口服 口服 静脉注射 半衰期 33-36小时 5-7天 21小时 【临床应用】 1．治疗慢性心功能不全：对高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病引起的慢性心功能不全效果最好。 2．治疗某些心律失常 （1）心房纤颤：强心苷使得迷走神经兴奋， 抑制慢反应细胞Ca2+离子内流，房室结传导减慢，降低心室率。 （2）心房扑动：强心苷使得迷走神经兴奋，促进心房肌细胞K+外流，缩短不应期，扑动变为颤动。 （3）阵发性室上性心动过速：强心苷使得迷走神经兴奋，降低心房自律细胞的自律性。 强心苷类 房颤 房扑 房颤与房扑心电图表现 强心苷给药方法 一、传统给药法： 1.全效量（短期内给予能充分发挥作用的剂量）： ①缓给法：3-4天给完“全效量”。适用于病情不严重者。 地高辛，首剂0.25mg-0.50mg，以后每6-8小 时服用0.25mg；洋地黄毒苷，每次0.1mg，每 日3次，于3-4天达到全效量。 强心苷给药方法 二、每日维持量疗法 地高辛0.25-0.375mg/每天.经6-7天可达稳态血药浓度. 【不良反应】 -强心苷中毒 1．胃肠道反应 （厌食、恶心、呕吐、腹泻）2．中枢神经系统反应：视觉障碍，黄视、绿视。 3．心脏反应 （1）快速型心律失常：房性、房室结性、室性心动过速。最严重者出现室颤，可致死。 （2）房室传导阻滞 （3）窦性心动过缓 强心苷中毒防治 一、预防 1.仔细询问用药史。 2.避免或纠正中毒的诱发因素。 如低钾、高血钙、低血镁、肾功能不全。 3.警惕中毒的先兆症状，如室性早搏、窦缓（60次）、视觉障碍。 二、治疗 1.停药 2.药物治疗： ① 补钾，竞争Na+-K+-ATP酶。轻度口服氯化钾，3-6g/天,分3-4次服用, 重度静脉点滴氯化钾。1.5-3g溶于500ml的5%葡萄糖溶液中静脉点滴。 ②抗心律失常药： 室性心律失常使用苯妥英钠、利多卡因。 窦缓、房室传导阻滞使用阿托品。 严重中毒可以使用地高辛Fab片段，即地高辛抗体。 非强心苷类正性肌力药适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。 非强心苷类正性肌力药作用机制 * 第十六章 治疗慢性心功能不全药 Drugs Used for chronic Heart Failure 慢性心功能不全概述（chronic cardiac insufficiency） 又称充血性心力衰竭（CHF，congestive heart failure）。 心肌收缩和舒张功能障碍，心脏泵血功能减退，导致动脉系统缺血和静脉系统淤血。 慢性心功能不全 （CHF） （充血性心衰） 心脏收缩功能障碍 （70%） 舒张功能障碍 （30%） 治疗：使用正性肌力药等 加强心肌收缩力 治疗：β受体阻断药 抑制收缩，加强舒张。 严重 贫血 心脏 瓣膜病 心肌炎 先天性 心脏病 心肌 缺血 高血压 充血性 心衰 瓣膜病可以引起CHF 治疗CHF 药物分类 1.正性肌力药物 2.利尿药： 呋塞米等 3.RAAS 抑制药 ① 强心苷类药： 地高辛等 ②非苷类药： 米力农、 氨力农等。 ①血管紧张素Ⅰ 转化酶抑制药 ②血管紧张素Ⅱ 受体阻断药 ③醛固酮拮抗药 4.β受体阻断药 5.扩血管药 ①硝酸酯类 ②a受体阻断药 ③直接扩管药 重点介绍：强心苷类药 是一类选择性作用于心脏，增加心肌收缩力的药物。 来源：强心苷主要从植物中提取，如：洋地黄、夹竹桃、铃兰、冰凉花等。 常用药物： 1.