第18章 抗高血压药剖析.ppt

1. 主要作用部位在髓袢升支粗段： 2. 主要作用部位在远曲小管起始部位： 3. 能竞争醛固酮受体： 4. 抑制K+-Na+-2Cl-共同转运体： 5. 抑制Na+-Cl-同向转运体： A 螺内酯 B 氨苯蝶啶 C 呋塞米 D 乙酰唑胺 E 氢氯噻嗪 1.治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选： 2.下列那一种药物有增加肾血流量的作用： 3.加速毒物从尿中排泄时，应选用： 4.下列那种利尿药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性： 5. 排钾利尿药： 6. 保钾利尿药： 7. 可以治疗尿崩症： 8. 首选用于降低颅内压： 9. 轻症高血压首选： A 呋塞米 B 乙酰唑胺 C 氢氯噻嗪 D 螺内酯 E 甘露醇 作用于心血管系统药物 第18章 抗高血压药 第19章 抗心律失常药 第20章 抗充血性心力衰竭药 第21章 抗心绞痛药 第22章 调血脂药与抗动脉粥样硬化药（自学） 第18章 抗高血压药 高 血 压 最常见心血管系统疾病 “无声杀手” 并发症：脑卒中、冠心病 和肾功能衰竭等 我国高血压面临严峻形势 我国每年至少新增原发性高血压1000万 总人数已超过二亿，约占全球高血压人数的1/5 患病率不断上升 血压测量方法及分类标准 休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90 mmHg可以诊断为高血压 。 （ISH/WHO，1999） 2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 类 别 收 缩 压 （mmHg ） 舒 张 压（mmHg ） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130～139 85～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻）140 ～159 90 ～99 2级高血压（中）160 ～179 100 ～109 3级高血压（重） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥160 ＜90 高血压的分类 目标： 1. 有效地控制血压。 2. 减轻或逆转靶器官损害以减少并发症，减少心血管事件，降低病死率。 方法：综合治疗 1. 非药物治疗：改良患者生活方式，控制危险因素 2. 药物治疗：降压药为主，终身治疗 一、饮食运动控制血压 二、改善生活形态 三、药物治疗 原则上应该降致病人耐受的最大水平，一般至少140/90mmHg,合并糖尿病应130/80mmHg 第一节 抗高血压药物分类 形成动脉血压的基本因素： 心输出量 分类 1. 利尿药：氢氯噻嗪等 2.交感神经系统抑制药 中枢性降压药 神经节阻滞药 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 肾上腺素受体阻断药 3.钙通道阻滞药 4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利等 血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦等 5.血管扩张药：硝普钠等 第二节 常用抗高血压药（一线药） WHO和国际高血压学会推荐的疗效好，不良反应少，临床应用多。 一、利尿药 二、钙通道阻滞药（钙拮抗药） 三、肾上腺素受体阻滞药（β受体阻断药） 四、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 (ACE Ⅰ) 五、血管紧张素Ⅱ受体阻断药（AT1阻断药） 一、利尿药 噻嗪类：氢氯噻嗪等 作用机制： 短期：排钠利尿 →有效血容量减少 长期：排钠→Na+- Ca2+ 交换减少→胞内 Ca2+含量↓→血管 平滑肌舒张 →BP↓ 降压缓慢，温和持久 多数病人在用药后2～4周内见效 可用于各型高血压（基础降压药） 轻症－－单用，中、重症－－合用 小剂量（12.5mg/d）使用，不良反应轻 长期使用：低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸血症 吲达帕胺 有利尿和钙拮抗作用。 强效（10倍氢氯噻嗪），长效（24小时）。 肾功能受损时可从胆汁排泄。 轻度血钾降低和尿酸升高，对血脂、血糖无明显影响。 仅短期用于高血压危象及伴肺水肿或肾衰竭的高血压 二、肾上腺素受体阻断药 ?1受体阻断药：哌唑嗪等 ?受体阻断药：普萘洛尔、 阿替洛尔等 α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛等 （一）?1受体阻断药 【降压特点】 选择性阻断血管平滑肌?1受体，扩张