第24章 抗高血压药剖析.ppt

（二）药理作用和临床应用 【药理作用】 1.降压作用中等偏强 2.抑制胃肠分泌和运动 3.对中枢神经系统有明显抑制作用 【临床应用】中度高血压 尤其适用于伴有消化性溃疡病的高血压患者 （三）不良反应 1.口干、便秘：最常见 2.嗜睡：高空作业或驾驶机动车辆的人员不宜选用 3.久用引起水钠潴留：与利尿药合用 4.其他：抑郁、眩晕、恶心、腮腺肿痛等 第三节 其他经典抗高血压药物二、血管平滑肌扩张药 —— 硝普钠（sodium nitroprusside） （一）降压作用机制 直接作用于血管平滑肌→血管舒张→BP↓ 【缺点】 1.反射性兴奋交感神经→心率↑，心肌收缩力↑ （合用β受体阻断药） 2.肾素分泌增加→RAAS功能亢进；水钠潴留 （合用β受体阻断药；利尿药） （二）药理作用 1.直接扩张小A和V 2.降压作用快、强、短（口服无效，静滴） (1) 起效快，ivgtt 1-2 min 起效 (2) 维持时间短，5 min (3) 剂量调整方便，以血压为准 （三）临床应用和不良反应 【临床应用】 高血压危象和手术麻醉时控制性降压 【不良反应】 1.BP↓过快→恶心呕吐、心悸、头痛等 2.大剂量或连续使用→可致血中氰化物或硫氰 化物蓄积中毒（监测血浆氰化物浓度） 药液应新鲜配置、现用现配并避光使用 【药理作用】 1. 扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。 2. 降压机制:通过开放K＋通道，K＋外流↑，细胞膜超极化，Ca2＋内流↓ ，血管舒张，血压↓。 (二)钾通道开放药 【临床应用】 主要用于轻、中度高血压。与利尿药和β受体阻滞药合用可提高疗效。 【不良反应】 水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。 1. 确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将血压控制在138/83mmhg以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。 2. 长期用药 第四节┃抗高血压药的应用原则 3. 根据高血压程度选用药 轻度选用氢氯噻嗪利尿药。 中度加用或单用其它药如β受体阻断药，ACEⅠ，钙拮抗药等。 重度静脉注射，如硝普钠。长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。 4. 根据合并症选药 ①合并室性心性过速，宜用β受体阻断药。 ②合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利血平。 ③合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。 ④合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACEⅠ等，不宜用β受体阻断药。 ⑤合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。 ⑥合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用β受体阻断药。 ⑦合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类 5．剂量个体化 :根据病人的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况，采用个体化治疗方案。 高血压药物治疗的新概念 一、有效治疗与终生治疗 二、保护靶器官 三、平稳降压 四、联合用药 思考题 1.抗高血压药物分为几类？请各举一代表药。 2.试比较利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药和血管紧张素转化酶抑制药的降压特点及临床应用。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 第二十四章 抗高血压药Antihypertensive Drugs 教学目标 掌握 1.抗高血压药物的分类及主要代表药物； 2.利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药和ACEI的 降压特点、临床应用和不良反应。 熟悉 可乐定、硝普钠的药理作用、临床应用 和主要不良反应。 了解 高血压病的现状、危害、定义和分类。 一、高血压的现状 年轻化 三高：患病率高、死亡率高、残疾率高 三低: 知晓率低、治疗率低、控制率低 30.2% 24.7% 6.1% 严重危害人类的健康 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1959年 1981年 1991年 2004年 我国高血压患病率（ % ） 5.11 7.73 11.88 18.8 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1959年 1981年 1991年 2004年 我国高血压患病率（ % ） 5.11 7.73 11.88 18.8 二、高血压的危害 高血压性心脏病、冠心病→心力衰竭 脑出血、脑栓塞→脑卒中 肾动脉硬化→肾衰、尿毒症 三、高血压的定义 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 四、高血压的分类 1.按血压水平分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 Ⅰ级（轻度）：SBP（140～159） DBP（90～99） Ⅱ级（中度）：SBP（160～179） DBP（10