第八版药理学 25 抗高血压药剖析.ppt

药理学 第二十五章 抗高血压药 Antihypertensive Drugs 1. 常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、?受体阻断药血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 和血管紧张素Ⅱ受阻断药。 2. 利尿药 其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量；长期给药后细胞壁Na+持续减少；常用利尿药噻嗪类利尿药。 内容提要 3. 钙拮抗药 其降压机制抑制Ca2+内流，但反射性 交感兴奋、激活RAAS；常用药物有硝苯地平、 尼群地平和氨氯地平等。 4. β受体阻断药 其降压机制通过减少心输出量、 抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作 用；常用药物有普萘洛尔 、阿替洛尔 、卡维地 洛等。 内容提要 5. ACEI 其降压机制是阻止血管紧张素Ⅱ（AngⅡ) 的生成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖 尿病性肾病，其主要不良反应是干咳和首剂低血 压。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB） 其降压机制是选择性阻断AngⅡ和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无干咳，不良反应较少。 内容提要 7. 其他经典抗高血压药物有 中枢性降压药:　可乐定； 血管平滑肌扩张药：硝普钠； 神经节阻断药：樟磺咪芬； α1受体阻断药：哌唑嗪； 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平； 钾通道开放药：米诺地尔等。 内容提要 血压的调节 TPVR Resistance arterioles Volume Kidneys Renin Ang II Aldosterone b1 Ang I Vasomotor center Afterload b2 a1 Preload BP= CO x TPVR Capacitance venules Total Peripheral Vascular Resistance (TPVR) Cardiac Output Heart VSMCs Vascular Smooth Muscle Cells a2 、 1.　利尿药 氢氯噻嗪。 2.　肾素－血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利 血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦 肾素抑制药：雷米克林 第一节 抗高血压药物的分类 3.　钙拮抗剂 硝苯地平 4.　交感神经抑制药 中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药： 樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 5.　扩血管药 肼屈嗪、硝普钠 第一节 抗高血压药物的分类 一、利尿药 　1. 药理作用 初期—血容量? 后期—血管壁细胞内Na+? 　 第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药 　2. 药物及应用 双氢氯噻嗪(单用-轻度；合用-中重度) 呋噻米(用于高血压危象) 吲达帕胺(复方) 　 第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药 　　3. 不良反应 长期大剂量用，低血钾、高血糖、高 血脂、 高尿酸。 第二节 常用抗高血压药物 二、钙拮抗剂 　1. 药理作用 抑制Ca2+内流。 　2. 药物及应用 硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压)； 尼群地平(中效，轻、中、重度高血压)； 氨氯地平(长效，轻、中度高血压)。 　3. 不良反应 反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等。 第二节 常用抗高血压药物 三、 β受体阻断药 　1.药理作用 阻断心脏β1受体，减少心输出量； 阻断近球小体β1受体，抑制肾素分泌； 抑制外周交感张力； 中枢降压作用。 第二节 常用抗高血压药物 三、 β受体阻断药 　2.药物及应用 普萘洛尔(非选择性β受体阻断药，轻、中、重度高 血压)； 阿替洛尔(β1受体阻断药，轻、中、重度高血压)； 卡维地洛(α、β受体阻断药，轻、中度高血压)。 　3.不良反应 心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象。 第二节 常用抗高血压药物 第二节 常用抗高血压药物 四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 1.药理作用 阻止Ang II的生成、 保存缓激肽的活性。 AngⅠ BK ACE (激肽酶Ⅱ) AngⅡ