第八章 发声障碍剖析.ppt

第八章 发声障碍 黑龙江省农垦总医院康复科 杜月秋 第一节 发声的基础和生理 发声：人在正常身体姿势基础上，使用正确的呼吸方法，使呼出气流冲击声带产生不同的频率振动，通过声道的传导和共鸣腔的共鸣获得可听声的过程 人体发声器官是？ 男性声音特点：声带长、厚且松弛、振动频率慢，音调低女性声音特点：声带短、薄且紧张、振动频率快，音调高如何产生声带振动？ 如何描述声音 声强（音量）：声音的强弱，单位是分贝，反映声带振动幅度。 音调（音高）：声音的高低，单位赫兹，声带每秒振动的频率，音调不同，嗓音特点不同。 音长：声波的持续时间 音色：是一种声学现象，依赖于声音的频谱。 频谱：若干频率和振幅不同的纯音组成 基音：频率最低、振幅最大的，决定一个人 音调，其他频率成分称为泛音， 泛音的频率与强度和丰富程度决定音色。 第二节 发声障碍的种类与表现 器质性发声障碍： 功能性发声障碍 先天性发声障碍 喉软化 喉蹼 腭裂 先天性喉气管裂 声带发育不良——先天性声带沟 先天性喉囊肿 杓状软骨移位 ——声音嘶哑，出生后既出现，常伴有先天性 喉喘鸣或呼吸困难 声音：声音嘶哑 咽喉部：咽部不适，黏液分泌增多 喉上神经麻痹 声音：发声无力、音调 单一、音长缩短、 咽喉部：易疲劳、误吸、呛咳 喉返神经麻痹 声音：嘶哑无力、气息声、 音量小 咽喉部：呼吸困难、喉喘鸣 声音：嘶哑（大声说话、 唱高音明显） 咽喉：间断性发音疲劳 咽喉痛 声音：持续长时间声音 嘶哑、低沉、费 力、粗糙、失声 咽喉部：疲劳感 声音：早期声质粗糙、 音调降低---发展 至声音嘶哑、低沉 咽喉部：说话疲劳、重者 致呼吸困难 声音：发声紧张、震颤、 声音低哑、语音异 常中断、间歇性失 声、气息样声音 其他：颈部肌肉紧张、 颈静脉怒张 声音：嘶哑可在短期内 进行性加重，最后 完全失声， 咽喉部：呼吸困难、 吞咽困难 相邻器官累及 声音：发声低哑、 失声、 音质不稳定、 咽喉部异物感 咽喉部：疲劳、 其他：颈部血管扩张、 肌肉隆起 第三章 发声障碍评价 主观感知评价：他觉性主观评价 自我评价 客观检查评价：嗓音学分析 声带形态及运动检查 喉空气动力学检查 喉肌电图分析 GRBAS评价方法 日本音声语育医学会1979 年制定。GRBAS 声音的嘶哑总分度G（overall grade degree） 粗糙声R(rough)：声带周期不规律、不能正常闭合、 代偿性改变。 气息声B(breath)：声带不完全闭合--气流逸出--发声 时周期性呼吸音 无力声A(asthenia)：声带振动微小、不规则、发声虚 弱无力 紧张声 S(astrained)：声带紧张，喉肌张力过高-声带 振动周期改变 共四级 0级为正常 1级轻度 2级中度3级重度 第四章：发声障碍的康复与治疗 发声障碍治疗需要多学科共同参与才能完成 耳鼻咽喉科专家 言语病理学家 声乐教师 肿瘤学家 放射学家 病理学家 放射治疗学者 吞咽治疗学者 治疗原则 1 ．选择合理的训练时机 2 ．重新建立正常的运动模式 3 ．进行有针对性的训练 4 ．确定适合的训练量 5 ．补偿和接受 6 ．指导和训练相结合：注意保健、适当休声 基础发声功能训练 体位与呼吸的改善：坐位及立位、不同的呼吸方法 放松训练：颈部肌肉放松，降低喉肌紧张 持续发音练习：发a、u音，音量保持平