01抗菌药物的合理应用课程.ppt

如何合理使用抗菌药物 抗菌药物作用特点 降阶梯疗法 案例分享 青霉素皮试 青霉素及青霉素类药物：使用前必须做青霉素皮试，阳性反应者禁用。更换不同批号药物或停药三天以上时，必须重新做皮试。 青霉素类药物可用青霉素G钠皮试液进行皮试，也可用青霉素类原药稀释至0.25mg/ml（或按说明书规定浓度）做皮试。 头孢菌素皮试 头孢菌素类药物： 青霉素皮试阳性或使用青霉素类曾发生过敏的病人慎用头孢菌素类药物，该类患者如必须使用头孢菌素类药物，应在使用前用头孢菌素类药物原液作皮试，因为已证实在青霉素类和头孢菌素类等?内酰胺类抗菌药物之间存在交叉过敏反应。 临床常用青霉素类药物的抗菌活性 头孢菌素的分代及其抗菌活性比较 第一代头孢菌素的特点比较 双硫仑反应 各代头孢菌素抗菌活性比较 β一内酰胺酶抑制剂 青霉素、头孢菌素＋β一内酰胺酶抑制剂： 保护β一内酰胺类抗菌药不被酶破坏 扩大抗菌谱 增强抗菌活性的作用 β一内酰胺酶抑制剂 抑酶作用 他唑巴坦＞克拉维酸＞舒巴坦 脑脊液 舒巴坦和他唑巴坦可透入，克拉维酸难透入 几种强有力广谱抗菌药物的比较 氨基糖苷类 1. 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等G-杆菌具强大抗菌活性 2. 对葡萄球菌属亦有良好作用者 3. 对链球菌、肠球菌作用较弱 4. 对厌氧菌无效 5. 在脑膜炎症时也难通过血脑屏障 6. 药物细胞内浓度低，但有后效作用，属剂量依赖型药物。每日给药1～2次即可 7. 与青霉素类、头孢类联合用药有协同作用 8. 耳、肾毒性明显，用药疗程一般不超过14天 氨基糖苷类 大环内酯类 1. 抗菌谱与青霉素相似，G+菌感染时,可作为青霉素过敏患者的替代药物； 对支原体、衣原体、军团菌有良好作用； 3. 对细菌生物膜有抑制与破坏作用； 4. 在组织和体液中的分布广泛,但不易透过血脑屏障。 注意事项: 红霉素酯化物包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸乙酯（即琥乙红霉素）易发生肝毒性，肝病患者和孕妇不宜用红霉素酯化物； 可抑制卡马西平等抗癫痫药物以及茶碱、环孢素、FK-506等药物的代谢； 哺乳期患者用药应暂停哺乳； 不宜与特非那丁合用以免严重心律失常。 大环内酯类 喹诺酮类 用药注意事项 不宜常规用于18岁以下小儿各种感染。 不宜用于孕妇、哺乳期妇女。 不宜用于中枢神经系统疾病患者，尤其有癫痫史者。 不宜与非甾体抗炎药物合用。 避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药（华法令）等药同用。 不宜与制酸剂同用。 喹诺酮类与第二、三代头孢菌素比较 如何合理使用抗菌药物 抗菌药物作用特点 降阶梯疗法 案例分享 如何合理使用抗菌药物 抗菌药物作用特点 PK/PD 降阶梯疗法 案例分享 病例 一 病例 二 72岁男性患者 病史： 反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3年，每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时为脓痰，反复加重。 3天前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧，来院就诊 体格检查： 体温38.6℃，脉搏95次/min，呼吸28次/min，血压105/80mmHg。端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干湿啰音。 临床诊断： 慢性支气管炎急性发作 胸片 两肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影，以右下肺野为明显 药物 乳酸左氧氟沙星注射液 0.5g iv.drip. Qd 丙卡特罗片 25μg 吸入 q12h 多索茶碱胶囊 0.2g po. bid 药物 乳酸左氧氟沙星注射液 0.5g iv.drip. Qd 丙卡特罗片 25μg 吸入 q12h 多索茶碱胶囊 0.2g po. bid 病例 三 患者，男性，37岁，公共汽车司机，75kg，既往体健。 病 史： 患者于7天前因受累、受凉后出现乏力、发热、咽痛、咳嗽，咳少量白色粘痰，伴畏寒，无寒战，无呕吐，无皮疹，无关节酸痛。 体格检查： T:38℃;?P:76次/分;?R:18次/分;?BP:108/52mmHg; SPO2:96% 急性病容，神智清，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。口唇微紫绀咽红充血，双侧扁桃体不大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右肺底背部可及小水泡音，未闻及干啰音 辅助检查： 血常规：WBC：8.03×109/L? ?N% ：84.5 %? ? 胸 片：双下肺及右上肺炎 临床诊断：肺炎 胸 片