原发性肝癌1解析.pptVIP

原发性肝癌病人的护理 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染 。 国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 病 理 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm 病 理 大体形态分型： 弥漫型：最少见，癌结节较小，弥漫分布 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 病 理 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 手术治疗：主要适应于直径小于5厘米的肝癌，估计病变局限于一叶或半肝，无严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。 工作过程 护理评估 健康史：评估患者有无慢性肝炎史、肝硬化史；是否曾长期食用霉变食物及饮用水污染；有无长期接触有机磷农药、亚硝胺等化学物质；是否嗜酒；有无家族史。 2．超声波检查 病例 ???????????????????????????????????????????????????????????????? ??【病史】 患者，男性，52岁，已婚，退休干部，因体检发现肝部包块1周入院。 ??? 病人1周前体检时B超发现肝右叶有一3×2cm大小的结节，就诊于我院，给予收治入院。 既往有慢性乙型肝炎病史20余年。 【体格检查】 ??? 病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，肝区叩痛（±）。 【辅助检查】 AFP:1200ug/L?? 肝功能: 丙氨酸氨基转移酶?105.0 总蛋白?77.5, 白蛋白?48.2 球蛋白29.3a/g比?1.64 总胆红素? 40.93~4直接胆红素4.82 间接胆红素?36.11N! I7 Y9 X: \% CT: 平扫肝右叶见一约3×2cm大类圆形混杂密度影，中心可见更低密度，肿块边缘不清；增强扫描病变呈不均匀轻度强化，内见扭曲血管影。胆囊壁增厚，大小尚可，周围未见明显积液。胰腺形态大小密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。 【医学诊断】 原发性肝癌 【住院经过】 ? 病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理﹑有关疾病和手术方式介绍﹑病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右肝癌根治切除术,术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口引流及愈合状况；给予持续吸氧﹑预防性应用抗生素﹑半卧位和静脉吗啡止痛；加强病人营养补充﹑心理护理﹑伤口及引流管护理﹑导尿管护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第3d上午开始进流食；第4d拔除伤口引流管；术后第11d伤口拆线，愈合良好，病人无术后并发症。病人于术后第12d起实施化疗，于术后第22天出院，继续门诊治疗与随访。 3．并发症 (1)肝性脑病 (2)上消化道出血 (3)肝癌结节破裂出血 (4)继发感染 4．分期与分型 (1)临床分期：根据全国1977年肝癌防治研究协作会议分期标准：①I期(早期、亚临床期)：无明确肝癌症状与体征者；②Ⅱ期(中期)：介于I期与Ⅲ期之间者；③Ⅲ期(晚期)：有明确黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者。 (2)临床分型：①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者；②硬化型：临床和化验检查有明显肝硬化表现者；③炎症型：病情进展快，伴有持续癌性高热或转氨酶持续升高者。 辅助检查 1. 癌肿标记物的检测 （1）甲胎蛋白(AFP) 肝细胞癌的甲胎蛋白阳性诊断标准为：①甲胎蛋白大于500ug/L，持续4周；②甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；③甲胎蛋白在200ug／L以上的中等水平持续8周。 （2）其他肿瘤标记物 肝癌时血清内升高的酶有：γ—谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ－GT2)，阳性率可达90％。 （3）其他 异常凝血酶原（AP）、α －L－岩藻糖苷酶（AFU）等活性增高。 3．CT检查 4．MRI检查 5．选择性肝动脉造影 6．核素扫描 7．肝穿刺活检和腹腔镜检查 8．剖腹探查 诊断要点 1. 凡有肝病史的中年人，特别是男性病人，不明原因肝大，消瘦，应做AFP检测。 年龄35岁以上，肝炎病史5年以上，乙型或丙型肝炎标记阳性者，进行每年1－2次的AFP检测和超声检