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第三章 康复护理评定 【教学目标】 掌握康复评定的内容及目的，徒手肌力检查、ADL评定、偏瘫评定中常用量表，意识形态评定、疼痛评定、压疮评定。 熟悉关节活动度评定、肌张力评定、认知评定及二便评定。 第一节 概 述 康复评定（rehabilitation evaluation）是对患者的功能状况和潜在能力的判断，也是对患者各方面情况的资料收集，量化，分析及与正常标准进行比较的全过程。 康复评定，主要是通过对残疾者的临床诊查和测验，了解其心身功能障碍的性质和程度，掌握障碍所造成的或可能造成的各种影响，为正确设定康复目标、制定康复方案提供依据。 一、康复评定的内容 2．语言功能评定 3．心理评定 4．日常生活活动能力的评定 包括进食、穿衣、大小便控制、洗澡和行走，即通常所说的衣、食、住、行和个人卫生。 5．职业能力评定 内容包括： 职业适应能力评定 职业前评定（如进行作业习惯、作业速度和耐久性的测定）。 6．参与社会生活能力评定 内容包括： 社会适应能力 家庭经济能力 住房情况 社区环境 社会资源（包括医疗保健、文化娱乐、公共交通设施等）利用的可能性评定。 二、康复评定的目的 掌握障碍情况 确定康复护理目标 制定康复护理方案 评定康复护理效果 判断不同护理方案的效果 帮助判断预后 回归社会前的准备作用 三、评定的过程 设定目标 制定训练计划 （设定目标、 制订计划) 阅读病历 谈话 检查测量 （收集资料） 四、评定的时期和目的 初期评定：掌握患者状况、训练计划 中期评定：判断治疗效果，改变目标，改进训练计划 末期评定：判断康复效果，继续恢复的可能性及复归社会的目标等 五、评定的基本要求* 信度 又称可靠性，是指评定方法的可重复性和稳定性。 效度 又称准确性，是指一种评定方法的评定结果与评定目的的符合程度。 灵敏度 进行评定时选择的评定方法应该能敏感的反应评定的内容，也就是能够灵敏的反映出评定内容的微小变化。 统一性 是指选择的评定内容和方法要有全国甚至全世界统一的标准，这样可以比较治疗的效果，便于经验的交流。 六、评定的注意事项* 正确地选择评定方法 评定前要向患者说明目的和方法 评定的时间尽量短，不引起患者的疲劳 对患者的评价要由一人从始至终地进行，以保证评价的准确性 当患者提出疼痛和疲劳时，要更换体位、休息或改日进行 检查与测定一般需做三次，然后求出平均值 健、患侧要进行对照 第二节 康复常用评定 常用的康复评定 肌力评定 关节活动度评定 肌张力评定 日常生活活动能力与社会参与能力评定 偏瘫运动功能评定 一、肌力评定 肌力是指肌肉主动收缩时产生的最大力量。 肌力评定是测定患者在主动运动时肌肉或肌群的力量，用以评定肌肉的功能状态。 肌力评定的目的： 主要是评价各种原因导致肌肉功能损害的范围与程度；为制订康复训练计划和评定治疗效果提供依据。 （二）方法 徒手肌力检查 肌力检查方法可分 器械检查 徒手肌力检查概念 徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）是评定者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，按照—定的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来判断肌力是否正常及其等级的一种评定方法。 它只能表明肌力的大小，不能代表肌肉收缩的耐力。 徒手肌力检查分级标准 目前临床常用的徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）及肌力分级法是由K.W.Lovett于1916年提出。即拉彼特（Lovett）6级分级法。 优点：简便、不受场所限制；可分别测定各组或各个肌肉的肌力，适用于不同肌力的肌肉测试。 局限性：较粗略只反映肌力大小，不表明肌肉收缩耐力和协调性；主观性因素强；不适用于运动神经元损伤引起痉挛的患者（如脑卒中） 肌力分级标准见表3-2-1。 徒手肌力评定标准 除了Lovett分级法外，还有一种补充分级法，即M.R.C肌力分级 美国医学研究委员会，1983年 将6级分级法用“+”和“—”进一步细分。 0 无可测知的肌肉收缩 1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+ 可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动 2— 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最 大活动范围 2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大范围，如抗重力，可活动到最大 活动范围的1/2以下