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第二章 一般检查P63 学习目标 掌握一般检查的内容、顺序及方法，并能识别其正常状态及异常改变。 熟悉一般检查内容发生改变的临床意义。 一 般 检 查 内 容 (一) 、全身状态检查； (二)、 皮肤； (三)、淋巴结。 第一节：全身状态检查P63 一.性别： 判断方法：根据性征特点。 意义: 1、某些疾病的发生率 与性别有关。 2、某些疾病对性征 有影响。 二.年龄：1、判断方法；2、意义。 三.生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的重要指标，包括体温T、脉 搏P、呼 吸R、血 压BP，为体格检查时必须检查的项目之一。 （一）体 温 误差原因： 1、检查前体温计汞柱未能甩到35℃以下。 2、附近有影响局部体温的冷、热源存在。 3、测前饮用冷、热水或用其漱口以及用冷、热毛巾擦拭腋部等。 4、腋下汗液较多或未能将体温计夹紧。 （呼吸、脉搏、血压分别在后面章节中叙述） 三种体温测量方法及正常值 口测法 肛测法 腋测法 方法 舌下含5min 涂润滑剂，插入 夹腋下10min 肛内?表长 5min 正常值 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36～37℃ 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 方便，不易 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病人 发生交叉感染 四、发育与体型 （一）发育： 1、判断方法：依年龄、智力、体格成长状态与第二性征是否相承综合判断。 2、成人体格发育正常的常用指标： 头长占身长的1/7-1/8；胸围=1/2身高；两手距=身高； 坐高=下肢长度；体重（公斤） =身高（公分）- 105。 3、影响因素：内分泌为主及营养、体育锻炼、生活条件、种族遗传等有关。 4、发育异常：如果在发育成熟前， 垂体功能亢进，生长激素分泌过多—巨人症； 垂体功能低下，生长激素分泌不足—侏儒症； 甲状腺素分泌不足——呆小症； 缺钙——佝偻病。 （二）体形：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布等。成人体型分三种： 1、正力型（匀称型）：身体各部分匀称适中，腹上角≈90°。 2、无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄而下垂、胸廓扁平、腹上角﹤90°。 3、超力型（矮胖型）：体格粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围增大、腹上角﹥90°。 五、营养 （一）判断方法：根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况判断。 （二）营养状态分级： 1、良好：皮肤红润、弹性好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽。 2、不良：皮肤萎黄、干燥、弹性差，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，毛发枯燥，指甲粗糙无光泽，锁骨上窝、肋间隙等凹陷，肩胛骨、髂骨等嶙峋突出。 3、中等：介于二者之间。 （三）营养状态异常：营养不良、营养过度（肥胖）。 理想的体重可用以下公式粗略算： 公式一： 理想体重（kg）=身高（cm）－105 公式二：理想体重（kg）=[身高（cm）－100]×0．95（女性×0．9） 体重指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高2（m2） 我国BMI的正常范围为 18.5～24。 1、营养不良：由于摄入不足或消耗增多引起。体重较标准体重下降10%以上，或体重指数在18.5以下称消瘦。极度消瘦称恶病质。 2、营养过度（肥胖）：体重超过标准体重20%以上或体重指数在24以上。 临床分为： ⑴外源性（单纯性）肥胖：无明显内分泌代谢病因和异常表现，全身脂肪分布均匀，常有一定的遗传倾向。 ⑵内源性（继发性）肥胖：多由于某些内分泌、代谢疾病引起。 六、意识状态：主要通过与病人对话了解，必要时作痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等检查判断意识障碍的程度。 七、面容与表情： 健康人表情自然、神态安怡。患病后可出现相应的病容，临床常见病容： 1、急性病容：面色潮红、兴奋不安、表情痛苦、呼吸急促等，见于急性发热性疾病。 2、慢性病容：面容憔淬，灰暗或苍白，目光暗淡无神，见于慢性消耗性疾病。 3、特殊面容： ⑴贫血面容：面色 苍白、唇舌色淡、 表情疲惫，见于 各种贫血。 ⑵二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 ⑶甲亢面容：表情惊愕、眼裂增大、眼球突出、瞬目减少、兴奋不安、烦躁易怒，见于甲状腺机能亢进。 ⑷粘液性水肿面容：颜面浮肿苍黄、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、表情淡漠、毛发稀疏，见于甲状腺功能减退。 ⑸肝病面容：面色暗褐，额部、鼻部、双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣 。见于慢性肝病。 ⑺肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大且前突，眉弓及颧部隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。见于指端肥大症。