第四章影响药物作用的因素ppt.ppt

第四章 影响药物作用机制的因素和 合理用药原则 遗传异常（特异体质） 对某些药物反应异常，主要表现为对药物体内生物转化的异常 如乙酰基的代谢可分为快代谢型和慢代谢型. 或某种酶的缺乏（G6PD） 这种遗传异常不是遗传病，只有受到药物激发才会出现 安慰剂对所有疾病都有效吗？ 安慰剂通常只对一些与精神、神经相关的疾病有一定的疗效，而不是所有疾病。如：慢性疼痛、焦虑、紧张、高血压等。 安慰剂效应不一定需要安慰剂。如：医生的言语、手势等可能给患者一定的暗示，加速痊愈。 治疗中出现的一些暗示也可能引起对疾病的加剧，称为“负安慰剂效应”。 安慰剂不可在临床试验中滥用。 1. 药物剂型 剂量：过小则无效；过大则易发生毒性反应。 剂型：注射剂、胶囊、片剂、栓剂等 给药途径：静注吸入肌注皮下口服 给药次数：一般根据半衰期而定 给药时间：饭前，还是饭后？早晨，还是晚上？ * * 药　物 机　体 剂　型 剂　量 给药次数 药动学相互作用 药效学相互作用 年　龄 性　别 体　型 遗　传 种　族 疗　效 …… …… …… …… 第1节 影响药物作用的因素 影响药物作用的因素 一、机体方面的因素 （一） 年龄和体重 1 婴幼儿 血浆蛋白少、肝肾功能不完善、血脑屏障功能差、机体含水多 氯霉素－灰婴综合征 吗啡－呼吸中枢抑制 2 老人 肝肾功能减退，血浆蛋白结合率降低 吸收下降、消除能力减弱 用药剂量一般为成人的3/4 （二） 性别 妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择药物要注意。 如在妊娠的最初三个月内，禁用酒精、华法林、苯妥英钠、性激素等及易引起流产、早产等的药物。 临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎儿的呼吸。 哺乳期用药避免用影响婴儿的药物。因有些药物可进人乳汁。 影响药物作用的因素 （三） 遗传因素 个体差异： 在基本条件相同情况下，多数病人对药物的效应基本相似。但有少数病人对药物的反应有所不同 低敏性 高敏性 特异质 影响药物作用的因素 （四）心理因素、社会因素、环境因素 （五）机体的病理状态 如解热镇痛药只降低发热病人的体温，对正常体温无影响 影响药物作用的因素 * 药理学 效应 安慰剂 绝对效应 非特异性药物作用 非特异性 医疗效应 自然恢复 无治疗 安 慰 剂 总效应 （安慰剂效应） 作用强度 剂量 最小有效量 极量 最小中毒量 最小致死量 治疗量 安全范围 常用量 中毒量 致死量 剂量和剂型 剂量：在一定范围内，药物剂量越大作用越强 剂型 ：水溶液散剂片剂 * 联合用药与药物相互作用 （1）药动学相互作用： 四环素+Fe2+、Ca2+发生络合: 吸收 阿司匹林+香豆素类: 血浆蛋白结合 药物代谢：诱导剂、抑制剂 * （2）药效学相互作用： 生理性拮抗和协同 咖啡因+催眠药 兴奋或镇静作用 受体水平的拮抗和协同 ?阻滞剂+Adr 高血压危象 干扰神经递质的转运 三环类抑制CA再摄取 Adr升压 作用 药酶诱导剂 效应减弱的药物 苯巴比妥 ? 苯妥英钠 利福平 氨基比林 灰黄霉素 双香豆素、糖皮质激素类、性激素、灰黄霉素、苯妥英钠、洋地黄毒苷、奎尼丁、维生素 K 糖皮质激素、维生素 D、双香豆素、华法林 糖皮质激素、双香豆素、雌激素、甲苯磺丁脲 氢化可的松、戊巴比妥 口服抗凝药 表 酶促药物引起的相互作用 表 酶抑制药物引起的相互作用 药酶抑制剂 效应增强的药物 氯霉素 西咪替丁 红霉素 环丙沙星 异烟肼 对氨水杨酸 映喃唑酮 利他林 苯妥英钠、甲苯磺丁腮、氯磺丙脲、双香豆素类 华法林、苯妥英钠、茶碱、苯巴比妥、地西泮、普萘洛尔 茶碱 茶碱、双香豆素类、咖啡因 苯妥英钠、卡马西平、阿司匹林 异烟肼、苯妥英钠 麻黄碱、间经胺 双香豆素类、巴比妥类、苯妥英钠、扑米酮 * * *