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第四章 排泄物、分泌物及体液检查 第四章 排泄物、分泌物及体液检查 尿液干化学检查的项目 肾功能检查的主要目的： 1.了解肾脏是否有广泛性损伤， 以作为制定治疗方案的参考。 2.动态观察肾功能变化，以帮助 了解病情和估计预后。 二、内生肌酐清除率（Ccr) 1.73m2 受检者体表面积 × Ccr＝ Ucr×V Pcr 3.参考值： 成人 80～120ml/min 新生儿 40～65ml/min 第一节 肾小球功能检查 二、内生肌酐清除率（Ccr) 4.临床意义： (1)反映肾小球损害的敏感指标.Ccr＜80ml/min. GFR低于正常50%→Ccr＜50ml/min. (2)反映肾小球滤过功能损害程度. ①肾衰代偿期51～80；失代偿期50～20， 肾衰竭期19～10；尿毒症期10. ②70～51轻度，50～31中度，＜30重度 (3)指导临床治疗.＜30～40限制蛋白， ≤30噻嗪类利尿剂无效，≤10透析治疗 第一节 肾小球功能检查 三、血清尿素测定(blood urea nitrogen,BUN) 1.概述： O=C NH2 NH2 鸟氨酸 氨基酸分解代谢 转氨酶 +NH3+CO2 -H2O 瓜氨酸 精氨酸 -H2O +H2O 尿素 第一节 肾小球功能检查 BUN是蛋白质代谢的终末产物，主要由肾小球 滤过随尿排出.30-40%被肾小管重吸收及少量排泌,肾实质损害时,血中BUN↑. 3.临床意义：BUN↑见于： (1)肾脏疾病：慢性肾炎，肾盂肾炎， 肾动脉硬化，肾结核或肿瘤晚期. (2)肾前性少尿：BUN/Cr10:1→肾前性氮质血症. (3)蛋白质分解或摄入过多. 三、血清尿素氮测定(blood urea nitrogen,BUN) 第一节 肾小球功能检查 2.参考值：成人：3.2～7.1mmol/L 儿童：1.8～6.5mmol/L 1.β2-MG是HLAⅠ类抗原的轻链，MW1.18万， 除RBC和胎盘滋养层细胞外,其他细胞特别是 淋巴细胞和肿瘤细胞膜上均有。 通过肾小球,99.9%由近曲小管重吸收(5mg/L). 鉴别肾近曲小管和肾小球性蛋白尿. 第一节 肾小球功能检查 四、血?2-微球蛋白(?2-Microglobulin,?2-MG) ①血β2-MG↑而尿正常: ②血β2-MG5mg/L而尿↑: ④血、尿β2-MG均↑,血5mg/L: 成人血清1～2 mg/L； 成人尿＜0.3 mg/L;或0.2 mg/gCr. 肾小球受损敏感指标 近端肾小管早期受损指标 恶性肿瘤细胞释放 ⑤上尿道感染尿β2-MG↑;下尿道感染正常. 2.参考值 3.临床意义 第一节 肾小球功能检查 四、血?2-微球蛋白(?2-Microglobulin,?2-MG) ③血、尿β2-MG均↑,血5mg/L: 可能肾小球和管均受损 全部Glu,aa,乳酸,肌酸75%水, Na+,K+ , Cl-, 85-90%HCO3- 近曲小管 Na+,Cl- H2O 集合管 远曲小管 H2O 降支 升支 Na+,HCO3- H2O H+，NH3 K+ 第二节 肾小管功能检查 1.β2-MG是HLAⅠ类抗原的轻链，MW1.18万， 除RBC和胎盘滋养层细胞外,其他细胞特别是 淋巴细胞和肿瘤细胞膜上均有。分布在血清、尿、脑脊液等. 通过肾小球,99.9%由近曲小管重吸收(5mg/L). 鉴别肾近曲小管和肾小球性蛋白尿. (一)尿?2-微球蛋白(?2-Microglobulin,?2-MG) 第二节 肾小管功能检查 一、近端肾小管功能检查 2.尿α1微球蛋白(α1-MG)测定 (1)α1-microglobulin是淋巴细胞和肝细胞 产生一种糖蛋白，MW 2.6万。游离型自由 通过肾小球滤过膜，99%被近曲小管被重 吸收，为近曲小管损伤的标志. 第二节 肾小管功能检查 一、近端肾小管功能检查 2.尿α1微球蛋白(α1-MG)测定 (2)临床意义： ①尿α1-MG ↑：早期近端肾小管功能损害.灵敏 ②血清α1-MG ↑：GFR↓. ③血、尿α1-MG ↑：肾小球及管均受损. ④血清α1-MG ↓：严重肝实质病变. ⑤估计药物对肾脏的损害. 第二节 肾小管功能检查 一、近端肾小管功能检查 方法： 受检者照常饮食，每餐含水量500～600ml,不再另外饮水。早8点至晚8点，每2h收集 尿液1次，共6次；晚8