38镇痛药课程.ppt

* [临床用途] 慢性疼痛 po.,对剧痛效果不及吗啡，且有较多精神情感反应，已逐渐被放弃使用。 [不良反应] 1.一般反应 镇静、嗜睡、眩晕等 2.神经精神症状 烦躁、梦魇、幻觉（?激动） 3.心血管反应 兴奋作用(与提高血浆浓度中NA水平有关。);心梗者不宜用 4.抑制呼吸 纳洛酮对抗 喷他佐辛拮抗?受体可加剧吗啡戒断症状 * 第五节 其他镇痛药 曲马朵(tramadol) 中枢性镇痛药，不被纳洛酮完全对抗，有其他机制参与。不抑制呼吸，对心血管无明显影响，长期应用产生依赖性。 布桂嗪 (fortanodyn，强痛定) 镇痛作用为吗啡1/3,用于各种疼痛,对内脏绞痛效果差;有一定依赖性。 * 与阿片受体激动无关的镇痛药 罗通定(rotundine,颅痛定) 为四氢帕马丁的左旋体。 阻断多巴胺受体及促进脑啡肽和内啡肽而镇痛, 镇痛作用较哌替啶弱，比解热镇痛药强，不抑制呼吸,无明显药物依赖性—非依赖性镇痛药。 并有镇静、安定和中枢肌松作用。 对慢性钝痛、内脏绞痛、一般性头痛、脑震荡后头痛效果较好,也可用于痛经和分娩止痛,不影响产程和胎儿。 有催眠作用,适用于伴失眠的头痛者。 * 第六节 阿片受体拮抗药 阿片受体拮抗药 能阿片类药物竞争阿片受体,并能阻断吗啡的所有作用。 纳洛酮(naloxone) iv.迅速翻转吗啡的效应,在1 ?2min解除呼