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降糖药 教学目标 1、掌握降糖药分类 2、掌握胰岛素的药理作用、临床应用和不良反应。 3、掌握磺酰脲类和双胍类降糖药的作用、应用和不良反应。 4、了解?-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素曾敏药的应用 女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。 该患者诊断为什么？ 血糖的来源和去路？ 该疾病如何治疗？ 概述 一、糖尿病 临床表现 二、降糖药分类 第一节 胰岛素（insulin） 1、化学性质：小分子蛋白质 (由两条多肽链组成的酸性蛋白质) 2、分泌：胰岛B细胞分泌 3、药用来源： 猪、牛等家畜胰腺中提取 酶或微生物等半合成法合成 重组DNA技术 4、体内过程： 易被肠道消化酶破坏，口服无效，必须注射给药（皮下、静脉注射）。 （一）体内过程 吸收快，血浆蛋白结合率高。 甲苯磺丁脲作用最弱，维持时间最短； 氯磺丙脲t1/2最长，有20%原形从肾排出； 格列喹酮95%以上不经肾排泄。 （五）药物相互作用 与血浆蛋白结合率高的药物（水杨酸类、磺胺类、保泰松、双香豆素和甲氨喋呤等）合用→低血糖反应。 肝药酶抑制剂： 如氯霉素、异烟肼等