7曾庆曙从抗生素的合理使用原则看万古霉素合理应用综述.ppt

感谢关注 肾功能受损的患者，首先可根据《国家抗微生物治疗指南》里面推荐的三档肌酐清除率做相应剂量给药调整 从抗生素的合理使用原则看万古霉素的合理应用 安徽医科大学第一附属医院 曾庆曙 VAN-3298 主要内容 1. 抗生素的合理使用原则 2. 万古霉素药物特点及总体剂量原则 3. 万古霉素在不同科室的剂量与疗程 抗菌药物不合理应用已经引起全社会的高度关注1 抗菌药物不合理使用的危害1 药物危害事件增加 细菌耐药性增长 抗感染治疗失败 药品费用损失 1. 丁玉峰, 杜光. 《抗菌药物临床应用管理办法》述评. 中国药师 2013; 16(8):1228-1232. 2. 刘又宁. 新政下抗菌药物的合理使用与管理. 中华结核和呼吸杂志 2013; 36(2):81-83. 中国人均年消费抗菌药物约138g，是美国的10倍 世界卫生组织建议医院抗菌药物平均使用率应低于30%，而我国当前抗菌药物使用率在专项治理前约为46.5%，住院患者抗菌药物平均使用率更是高达70% 中国数据2 抗菌药物不合理应用导致感染性疾病复发1 剂量和疗程不足是导致感染性疾病 复发和耐药菌株产生的重要原因之一1 抗生素疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、 症状消退后72~96小时2 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、 深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发2 各种感染性疾病在用药后48~72小时若效果欠佳， 应考虑改药或调整剂量1 1. 凌广略，抗微生物药的合理应用，卫生职业教育 2005; 23(13):136-137 2. 卫生部. 国家中医药管理局 总后卫生部. 抗菌药物临床应用的基本原则(第一、第二部分). 抗感染药学 2005; 2(2):附I-附VI. 抗菌药物不合理使用导致二重感染发生 随着抗生素使用种类增多，真菌感染危险性增大 使用3种或3种以上抗菌药是深部真菌感染的危险因素* 过多的联合用药或更换多种抗菌药特别是广谱抗菌药，易引起菌群失调，导致真菌二重感染 *Logistic回归分析及趋势性x 检验 韦莉萍, 桂希恩, 杨自成等. 医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析. 中华医院感染学杂志 1998; 8(1):28-30. 湖北医科大学附属第二院近年培养出262例真菌进行分析调查 P=0.000 P=0.458 P=0.022 P=0.035 二重感染发生风险增加的倍数 2012年4月24日，卫生部以卫生部令发布《抗菌药物临床应用管理办法》1-2 合理使用抗菌药物的组成部分3 区分感染和非感染，避免抗菌药物的过度使用 区分社区和院内感染，规范社区感染诊治流程 优化抗菌治疗，提高初始治疗的成功率，避免患者长时间滞留医院内而增加院内感染的机会与医疗资源的耗费 1. 丁玉峰, 杜光. 《抗菌药物临床应用管理办法》述评. 中国药师 2013; 16(8):1228-1232. 2. 中华人民共和国卫生部. 抗菌药物临床应用管理办法. 中华临床感染病杂志 2012; 5(4):193-197. 3 .刘又宁. 新政下抗菌药物的合理使用与管理. 中华结核和呼吸杂志 2013; 36(2):81-83. 注重科学的抗菌给药方案 (1) 因素 说明 准确的给药剂量 重症感染和药物不易达到的部位的感染，其剂量宜大，采用治疗剂量上限 轻症感染的剂量如治疗单纯性下尿路感染可用较小剂量，即治疗剂量下限 老人、小儿、肝、肾功能不全者等的药物剂量必须严格调整，有条件的还需作血药浓度监测，实行个体化给药 合适的给药途径 轻症感染可口服，能口服的不必注射给药 较重的感染可注射给药，重症感染及全身性感染先予静脉给药，病情好转后减量或及时改为注射或口服给药即序贯治疗、转换治疗 对于儿童，应避免肌肉注射给药 张永信. 注重科学的抗菌给药方案. 上海医药 2012; 33(12):9-11. 注重科学的抗菌给药方案 (2) 因素 说明 规范的给药次数 时间依赖性抗菌药应一日剂量分次给药，严重感染时可持续静脉滴注 浓度依赖性抗菌药可一日剂量单次给药，除非严重感染时才分2次给药 足够适当的疗程 大多数抗菌方案执行后若疗效不显示，常在48-72h后才可考虑更换抗菌方案 万古霉素类、抗深部真菌药等药物可能在用药4、5 天才看得出明显疗效 必要时联合用药 病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者严重感染 单一抗菌药不能控制的混合感染，如需氧菌或厌氧菌混合感染 单一抗菌药不能控制的重症感染，如败血症、感染性心内膜炎 病原菌易产生耐药的长程治疗如结核病、深部真菌感染 借助其协同作用的联合用药以提高疗效或减少剂量降低毒副反应 张永信. 注重科学的抗菌给药方案. 上海医药 2012; 33(12):9-11. 常见感染的抗菌药物治疗疗程