冠心病伴糖尿病中医证型和危险因素的相关性研究.pdf

pressure, aggregation index of red blood cells, IMT 、activity of PT, thrombin time are closely related to the static blood syndrome. Key words diabetes; coronary heart disease; TCM syndrome type; risk factors of cardiovascular disease 目 录 引 言 1 临床研究 3 1 研究标准 3 1.1 西医诊断标准 3 1.2 中医诊断标准 3 1.3 冠心病伴糖尿病发生的危险因素 4 1.4 研究病例标准 5 2 研究方法 6 2.1 病例来源与分组方法 6 2.2 观测指标及方法 6 2.3 调查表填写 7 2.4 统计学方法 7 3 临床资料分析 7 3.1 两组间一般资料比较 7 3.2 不同证型多种危险因素 Logistic 回归分析 12 讨 论 15 1.冠心病伴糖尿病的中医认识 15 1.1 冠心病伴糖尿病的病机研究进展 15 1.2 冠心病伴糖尿病病位主要在“脉” 16 1.3 炎症学说与冠心病伴糖尿病的关系 16 1.4 对冠心病伴糖尿病“湿瘀论” 的认识 17 1.5 中药治疗的相关研究 17 2 冠心病伴糖尿病的西医研究进展 18 2.1 对冠心病伴糖尿病的新认识 18 2.2 冠心病伴糖尿病发病机制的研究 19 3 心血管危险因素的研究进展 21 3.1 年龄 21 3.2 遗传 21 3.3 环境因素 21 3.4 肥胖 21 3.5 脂代谢异常 21 3.6 高血压 22 3.7 血糖控制水平 22 3.8 导致动脉粥样硬化的其他因素 23 3.9 合并其他重大疾病 23 4 不同中医证型与心血管危险因素的相关性研究 24 结 语 26 参考文献 27 综 述 32 附 录 39 致 谢 43 发表论文 44 引 言 冠状动脉粥样硬化（AS ）性心脏病是指冠状动脉粥样硬化致使血管腔阻塞导致 心肌缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起通称为冠状动脉性 心脏病， 简称冠心病（CHD ）。糖尿病（DM ）是以胰岛素绝对或相对和（或）胰 岛素拮抗导致血糖升高而引起的代谢性疾病。根据流行病调查资料统计，糖尿病的发 病率一直呈增加的趋势，现已经成为现代疾病中的重要杀手。糖尿病是冠心病的重要 伴发疾病：（1）中国冠心病病人的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约 为80%，较西方人高；（2 ）中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高；（3 ）冠心病患 者单纯检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。糖尿病患者罹患冠心病的 危险较正常人群高2～6倍，死亡率是非糖尿病冠心病患者的2～4倍，已占我国人口死 [1] 亡的首位 。糖尿病严重威胁着人类健康，是影响居民生活质量、造成残疾的重要原 因，尤以城市人口明显，这与我国社会经济的快速发展，城市化进程的日益加速，人 们生活消费水平不断上涨，传统生活方式不断变迁，膳食结构不够合理，摄入能量过 多，缺乏体力活动等有关。新的危险因素明显增多，多重新老危险因素聚集叠加。传 统的危险因素分为两大类：一类为不能或难以改变的危险因素，如年龄、性别、家族 史或遗传因素等。另一类为可改变的诸多危险因素，主要包括高血压，血脂异常、糖 尿病、肥胖和不良生活方式等[2] 。已证实或需要证实的非传统危险因素有内皮细胞功 能结构损伤、微量蛋白尿凝血酶Ⅲ复合物、唾液酸、糖基化终产物、凝血酶原、单核 [3] 细胞趋化因子等 。 中医在治疗冠心病伴糖尿病尤其是在治疗老年患者方面有独特的优势。中医学的 特点在于辨证论治，重视整体观念，完全根据疾病的