照護一位剖腹產經產婦哺乳之護理經驗.doc.docVIP

育英醫護管理專科學校 產科護理學實習 作業:案例分析(二) 題目：照護一位剖腹產經產婦哺乳之護理經驗 實習期間:101年9月10日至101年10月05日 實習醫院/單位:正薪醫院 班級:護理科五年四班 學號學生姓名:吳宛蓁 指導老師:李金蘭 老師 一、題目：二、前言三、護理過程 (一)個案基本資料 床號 : 姓名: 年齡: G(6)P(2)A(3) 分娩時間: 分娩方式: 護理日期: （二）家庭史(family history)： （三）過去病史(past history)：（）：: (-/-)、Down Risk:拒、OGTT:拒、CBC:Hb:12.3g/dl、MCV:63.3fl、HBsAg(-)、HBeAg(-)、Rubella:lgG(+)、HIV(-)、GBS(-)、Wt.:72kg、Ht.:160cm、WBC:9500/ul、RBC:5.28/ul過高、HB:10.0g/dl過低、Ht:33.2%過低、MCV:62.9fl過低、MCH:18.9pg過低； 血液檢查:MCHC:30.1g/dl過低、Platelet:415/ul過高 2.9/22入院時間查: Blood routine:WBC:9600/ul、RBC:5.11/ul過高、HB:9.7g/dl過低、Ht:31.4%過低、MCV:61.4fl過低、MCH:19.0pg過低 血液檢查:MCHC:30.9g/dl過低、Platelet:393/ul、嗜中性白血球:75%、淋巴球14%過低、單核球9%過高、嗜酸性白血球2%、嗜鹼性白血球0%、比重:1.015、酮體:Negative、膽紅素:Negative、尿糖: Negative、白血球酯酶:+/-異常、白血球:8-10過高、紅血球:1-2、上皮細胞:28-30過高 尿液檢查:顏色:Yellow、外觀Cloudy、亞硝酸鹽:Negative、尿膽素原:0.2、尿蛋白: Negative、PH:6.0、潛血: Negative。 3.產後第三天檢查: Blood routine:WBC:9100/ul、RBC:5.18/ul過高、HB:9.6g/dl過低、Ht:32.1%過低、MCV:62.0fl過低、MCH:18.5pg過低； 血液檢查:MCHC:29.9g/dl過低、Platelet:345/ul、嗜中性白球:72%、淋巴球16%過低、單核球11%過高、嗜酸性白血球1%、嗜鹼性白血球0% （）此次住院過程： ’S 8轉9分，外觀正常，左耳有一個小瘜肉，8:50-9:00 skin to skin，9:00新生兒送至嬰兒室觀察。 個案失血400cc，傷口無滲液，紗布覆蓋束腹帶使用，IV、Foley暢置，產婦NPO與平躺至下午17:45。產後於恢復室宮縮硬，惡露量中色紅，微腥味，產墊秤重3次分別為30gm→70gm→微量，11:00 by order on D5W 500cc+piton-s 1Amp iv drip，於11:15返室後宮縮硬，惡露量中色紅，微腥味。 四、護理評估：依產後觀察報告格式 項 目 觀 察 結 果 說明（請依書籍及期刊再補充說明） 1.T.P.R 9/22入院時T.P.R T:36-36.2℃ P:80-90次/分 R:18-20次/分 9/23 C/S day T:36.2-36.4℃ P:82-86次/分 R:18-20次/分 產後三天T.P.R 9/24 T:35.8-36.4℃ P:88-100次/分 R:18-20次/分 9/25 T:36-36.2℃ P:84-92次/分 R:18-20次/分 9/26 T:36-36.2℃ P:84-88次/分 R:18-18次/分 1.體溫：產褥時除最初24小時內，因生產所致之脫水現象產生體溫上升到38℃之外，BT都應維持在正常範圍內，若產後10天內(分娩24小時內除外)有兩天BT高於38℃則需考慮是否發生產後感染。產後初期，產婦有可能產生心搏過緩情形，若脈高達100次/分則可能伴隨發燒現象，則可能有感染的情形。呼吸因子宮體積縮小，且腹壁鬆弛，故多為腹式呼吸。 2.BP 產前檢查血壓值(mmHg): 114-121/68-89 9/22入院時血壓值(mmHg): 115-124/73-84 9/23 C/S day 105-116/68-72 POR與血壓值: 9:15-11:15 116-134/61-73 產後三天血壓值(mmHg): 9/24 101-116/67-82 9/25 100-116/66-72 9/26 110-121/69-86 2.正