颈分区性清扫术治疗头颈部鳞癌远期疗效分析.pdfVIP

±里垫塑垦壁盔堂堡圭堑塞生丝奎 创手术(microinvasivesurgery)。在肿瘤外科上也对各种传统根治术 提出不同的改良方案。在改良根治性颈清扫术的基础上，出现了各种分 neckdiSsection 区性(局限性)颈清扫术(Selective SND)，给各类 颈部转移癌一个恰当的治疗：即根据原发病变设计颈部治疗方案，在根 治肿瘤的同时减少不必要的手术创伤。能更有效地在术后保留患者外观 和功能。Selective N1)还没有正式中文译名，按字面应译为“选择性 颈清扫术”，但与已有的E1ective ND(选择性颈清扫术)译名相混，故 根据内容译为“分区性或局限性颈清扫术”。 根据临床治疗要求，美国耳鼻咽喉头颈外科基金协会建议颈部淋巴 结分区划分如下(图1)： 第一区(Level I)，颏下区及颌下区淋巴结9-2为第一区。 第二区(Level II)，为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于 颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为 该肌所覆盖。 第三区(Level III)，为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛 舌骨肌下腹与颈内静脉交叉处，前后界与II区同。 第四区(Level IV)，为颈内静脉淋巴结下组。从肩胛舌骨肌下腹到 锁骨上。前后界与II区同。 第五区(Level V)，为枕后三角区或称副神经淋巴链，包括锁骨上 淋巴结。后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。 第六区(Level 结。咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨， 下界为胸骨上窝。 中国协和医科大学博士研究生论文 表1颈清扫的划分 1．根治性(经典性)颈清扫术一为金颈清扫术 2．改良性颈清扫术一为全颈清扫术。但保留胸锁乳突肌、颈内静 脉及副神经 Di NeckSsectionSND) 3．分区性(局限性)颈清扫术(Selective 4．扩大颈清扫术 二．组织及解剖学基础 1963年Suarez解剖证实，颈部淋巴组织位于颈部筋膜间隙内，不 存在穿过肌肉、神经和血管外膜的淋巴结。此后的研究进一步证实颈部 的淋巴系统在筋膜间隙之中，颈深筋膜分别包绕肌肉、神经、血管、淋 巴组织，互相隔离，起到了一定的“屏障”作用。因此，只要这层“筋 膜屏障”未遭到肿瘤破坏，手术时根据筋膜间隙进行解剖，避免进入包 含淋巴脂肪组织的问隙之中，同样达到“整块”切除目的¨】。 SND的提出是基于对头颈部特定部位的肿瘤颈淋巴结转移规律深入 研究的结果。70年代以后就有人发现所有上呼吸消化道鳞癌患者(鼻咽 癌除外)，不管颈淋巴结临床阴性或阳性，均极少发生枕后三角区(v区) 扫标本做连续病理切片，发现尽管前侧颈(I-IV)转移率高达62．7％， 但枕后三角区(V)却没有一例发生转移，对V区清扫的必要性提出了 质疑[51。Davidson[61分析了1123例包括原发为下咽癌、口咽癌、口腔癌 和喉癌的样本，V区的转移率分别是7％、6％、1％和2％，其中282例No 患者V区的转移率只有1％。Mukherji…总结了上呼吸消化道鳞癌的转移 规律(表2—4)。口腔癌一般转移到I—III区，但舌癌少数情况下可转移 中国协和医科大学博士研究生论文 至IV区。口咽癌转移为II—IV区，同时有可能到咽旁和咽后淋巴结。 喉癌，下咽癌和颈段食管癌转移到颈内静脉淋巴链，即II—IV区淋巴结。 下咽癌也可能发生咽旁和咽后淋巴结转移，而颈段食管癌和晚期声门型 喉癌要考虑到气管旁转移的可能。