螺旋CT扫描及图像事处理技术在结、直肠肿瘤的临床应用%3a和钡灌肠、结肠镜、手术及病理对照研究.pdf

不同密度的组织是否被包括在j维图像内，将超过预设的CT闽值的相邻象 素连接而重组成图像，使用模拟光源的光亮和明暗度可达到二维透视的感 觉，图像表面有明暗区别㈨。 3、容积再现技术 可获得真实的三维显示图像，它将每个层面容积资料中的所有体积元加 以利用，而最大强度投影和表面再现技术只利用了大约10％的数据。以每 个体积元的cT衰减值为基础对图像内各种不同结构的透明度赋值，使不需 要观察的组织透明度为100％，从而消除其图像：而需要观察的组织透明度 为零，从而保留其图像。再根据CT闽值调节人工伪彩，即可获得类似纤维 内窥镜观察的仿真色彩f3】。 利用计算机模拟导航技术，结合远景透视软件功能，调整视屏距、物屏 距(Z轴)、视角、透视方向及灯光，以管道内腔为中心，不断缩短物屏距， 产生目标物体不断靠近观察者和放大的多幅图像，达到电影回放速度，即可 产生类似纤维内窥镜进动和转向观察效果的动态重建图像【31。 二、图像获得和成像技术 l、肠道准备(1)清洁肠道。扫描前认真充分的清洁肠道是获得良好 图像的前提。残存的粪渣可能误为息肉或肿块；残存的肠液可能遮盖病变。 与常规钡灌肠前的准备相类似，建议用电解质溶液灌肠，可以避免导泻剂引 起结肠腔内过多的液体潴留。(2)松弛平滑肌。为使结肠有良好的扩张，以 便观察，使用解痉剂是很重要的。常用的是静脉注射山莨菪碱或胰高糖素。 (3)结肠注气。从肛门灌注空气或二氧化碳，灌注量以使结肠有充分扩张 和病人能耐受为宜。灌注空气较简便，易操作，且保留时间长，但易致病人 疼痛，耐受性差；二氧化碳更容易吸收，能提高病人耐受性1t,3,41。 2、扫描范围及体位扫描范围应包括全结肠，从膈顶至耻骨联合。多 数学者p，5，61提倡仰卧位和俯卧位扫描相结合，以使结肠扩张尽可能达到最 佳，同时也减少单一体位扫描时潴留液过多遮盖病变的可能性。Chen‘鼍等对 尘幽堕堂堑堂堕生旦些：型堕型奎堂塑．!：业塑生堡兰 一———— 23例病人的分析表明，单纯仰卧或俯卧位扫描，显示59％的扫描肠道没有 充分扩张，而二者联合显示87％的病人肠道扩张充分。结肠镜显示≥5mm 仅在一个体位发现。Chen认为同时行仰卧位和俯卧位扫描进行螺旋CT结 肠成像，能增加结肠的扩张度，使其更易评价；并能提高息肉检出的敏感性。 3、扫描参数 x 3ram一5mm，螺距1．3-2．0，矩阵512 512，扫描时间40．50S，一次屏气完成； 但屏气时间较长，大多数病人不能一次完成，可通过增加螺距以缩短屏气时 间，或采用呼吸门控软件，或分3-4次扫描将部分数据重叠来完成。通常仍 提倡一次屏气完成扫描以减少伪影0,3,41。 4、图像重建将获得的螺旋CT原始数据进行内插处理，图像经过足 够的重叠以获得最佳的三维图像【11。常用重建野25．40cm，重建间隔1-3mm 不等。通常认为50．60％的重叠才能减少阶梯状伪影，保证结肠三维透视容 3—1。 积再现的质量m 5、图像显示螺旋CT结肠扫描的容积数据可用多种成像技术显示。 31。2DMPR可同时显示 常用的有2D多平面重建(MPR)和3D再现重建lL 横断面、矢状面及冠状面，在一个断面上观察到的异常可同时在其他断面上 显示；如果同时在至少二个断面发现异常，则将提高其可信程度，并能更好 的观察病变形态。常用宽窗(1500．2000H)及最好的灰阶对比以检出局灶息 肉样病变；窄窗(400H)对观察肠壁及检出脂肪瘤中的脂肪有帮助，而在 应用宽窗时，脂肪瘤可能误为腺瘤样息肉。2DMPR能更好地对结肠病变进 行定位，从而为制定手术计划提供帮助，尤其对于弯曲处结肠病变的显示能 提供更多的信息。3D再现技术近几年在医学影像学中发展迅速。表面容积 再现技术由于其固有的原始数据丢失的缺陷，这种显示并不能代表所有的象 素，因此是不连续的，并可能造成假阳性的界面。由于表面再现的伪影及其 CT衰减阈值的依赖性，3D内窥镜的应用已向容积再现发展l”。 ——————生l‘!l鉴堂型堂堕：!旦坐塑堕型盔兰!堡!：婴垒生堡墨 6、影q；／N素影响图像质量的因素很多：(1)层厚：为获得优质图像，