南中医风湿总论综述.pptxVIP

风湿性疾病概论; 风湿性疾病概论;一、风湿性疾病的分类 根据风湿性疾病的发病机制、病理及临床特点分为10大类 弥漫性结缔组织病 并发脊柱炎的关节炎 骨关节炎 与感染相关的风湿病 与代谢或内分泌相关的风湿病 肿瘤相关风湿病 神经血管疾病 骨及软骨疾病 非关节性风湿热 其他有症状的疾病;1、弥漫性结缔组织病（connective tissue disease CTD) 结缔组织病包括类风湿性关节炎（RA）、系统生红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）、系统生硬化病、皮肌炎/多发性肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、嗜酸性筋膜炎、白塞病等多种自身免疫性疾病。除具有风湿病的骨、关节及其周围组织慢性疼痛外，还具有以下特点： （1）属于自身免疫病，由免疫系统对自身组织产生异常免疫反应，分泌大量自身抗体及致炎性细胞因子，造成组织损伤； （2）以血管炎和结缔组织慢性炎症为基本病理改变； （3）多系统损害； （4）在患同一种疾病的患者之间，临床表现和预后差异大； （5）糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，有一定的疗效； （6）疾病多为慢性病程，逐渐累及多个脏器，应早期诊断，积极合理治疗。 ;风湿性疾病概论;;2、并发脊柱炎的关节炎 强直性脊柱炎（AS）； Reiter 综合征； 银屑病关节炎； 炎性肠病性关节炎。 3、骨关节炎（OA）： 原发性和继发性。 4、晶体性关节炎： 属于与代谢或内分泌相关的风湿病，包括尿酸钠（痛风）、焦磷酸钙（CPPD，假性痛风）、羟基磷灰石。 ;二、风湿性疾病的诊断思路 （一）病史 因风湿性疾病不仅累及关节，同时也累及全身其他多系统，因此除外遵循系统问诊及全身的体格检查外，尚要仔细问诊和检查患者的关节、肌肉、皮疹等病变情况，尤其不同的关节炎的发病、累及关节部位、疼痛性质、病情演变等。 （二）症状 1、疼痛 关节、软组织疼痛是风湿性疾病最常见的症状之一。 2、僵硬和肿胀 僵硬是指经过一段时间静止或休息后（如清晨），患者关节的活动范围和程度受到限制，常与关节的疼痛、肿胀相伴。 3、疲乏和运动困难 疲乏是风湿性疾病最常见、也是最易忽视的症状。 4、系统症状 常有多系统受累，常见发热、体重下降、食欲减退等全身表现，需要全面系统 的了解和归纳。 ;（三）体征 1、关节检查 检查要点在于受累关节有无红、肿、压痛，有无关节畸形和功能障碍。 2、关节外其他系统检查 体格检查应全面而重点突出，疾病的特异性体征，如SLE的颊部蝶形红斑，痛风常见于耳廓的痛风石，干燥综合征的猖獗龋齿等，对诊断的建立均极有帮助，尤其对于弥漫性结缔组织病而言，各系统的受累情况，重要脏器功能以及严重并发症的有无，则直接关系着治疗方案和预后。;风湿性疾病概论;风湿性疾病概论;（四）实验室及其他检查 1、一般常规检查 三大常规、血生化、血沉、CRP，可作为诊断分类、判断疾病累及范围、程度及预后判断力的重要指标。 2、特异性检查 （1）关节镜及关节液检查 关节镜对于病变关节的诊断（直视观察、活检组织、病理检查等）和治疗（关节液引流、坏死组织清除、滑膜切除等）有重要作用。关节液的常规检查和生化分析、病原学检查、晶体形态分析等对诊断有重要作用。 （2）自身抗体的检测 对于风湿病尤其是弥漫性结缔组织病的诊断与鉴别至为重要，但敏感性和特异性有一定的范围，而且检测的技术也可引起假阳性和假阴性，因此临床的判断仍是诊断的基础。现应用风湿病学临床的自身抗体主要自身抗体有：抗核抗体谱（ANAs）、类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗磷脂抗体、抗角蛋白抗体谱等。;风湿性疾病概论;（3）HLA-B27 人类白细胞抗原I型分子B27与有中轴关节受累的脊柱关节炎存在密切的关系，在AS患者中，阳性率为90%以上； （4）补休 常用的有总补休（CH50）、C3、C4的检测，C3下降是SLE活动的指标之一，除SLE外，其他CTD出现补休水平下降者少。 （5）关节影像检查 包括X线、高分辨CT、MRI、血管造影等对风湿性疾病的诊断、病情严重性判断、治疗方案选择及预后判断等均有重要意义。 4、病理 活组织检查病理对诊断有决定性意义，并有指导治疗的作用，如唇粘膜对于干燥综合征，肾组织活检对于狼疮肾炎的病理分型，关节滑膜病变对于不同病因所致的关节炎都有重要的意义。 （五）诊断 风湿病的诊断缺乏金标准，主要依据病史、