抗菌药物的分级管理剖析.ppt

七、?预防用药的给药方法：??严格把握预防用药时机，术)前30分钟——2小时或麻醉诱?导时开?始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 ?八、?预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保?证有效浓度，对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 九、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短?的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。? 十?、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。 * DM有关感染(一) ----肺结核 DM肺TB发生率高1--3倍，高龄易患； 诊断延迟、预后差，易有酮症倾向； 病变多见于肺门或肺下2/3，呈急性型， 易形成空洞； 缺乏典型慢性TB症状，三联化疗治疗 TB DM无TB病灶PPD(+)，应INH预防。 * DM有关感染(二) ----尿路感染 发生率高2--3倍，肾脏穿刺活检示肾盂肾炎10%；尸解 40.8%--55%； 易引起G-菌血症及败血性休克，病死率高 可并发化脓性膀胱炎，肾周脓肿，肾乳头坏死，及气性肾盂肾炎、膀胱积气； 不能等待典型症状，老年意识障碍是唯一线索； 选用头孢霉素，疗程至少2周。 * DM有关感染(三) ----胆囊炎胆石症 发生率高1.5--2倍，年老，体胖，多次妊娠，女性，高脂血症，均是DM与本疾危 险因子； 多数为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积 气、积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄； 多数为混合感染(厌氧菌、需氧菌)，病死率15%； 采用三联抗生素治疗(氨苄青霉素+ 氨基糖苷类+克林霉素)，若年龄大、肾功能差，改用第3、4代头孢霉素，有时需要急诊手术。 * DM有关感染(四) ----皮肤软组织感染 皮肤疖肿，表皮霉菌病、牛皮癣、溢脂 性皮 炎、湿疹、 霉菌性阴道炎均多见； 坏死性软组织感染 (非梭状芽胞菌气性坏疽， 坏死性脑膜炎、坏死性蜂窝组织炎三种)， 25% 化脓与小溃疡，50%菌血症，病死率20%--60%，混合感染、产气、红斑、恶臭、坏死； 若发生于阴囊称为Fouruiers病 青霉素族、氨基糖苷类、先锋第3、4代、克林霉素 或泰能，或高压氧治疗。 * DM有关感染(五)  ----恶性外耳炎 90%发生于DM，见于中老年，多为绿脓杆菌感染； 外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓， 布散副鼻窦或脑膜； 有耳道灌洗、戴助听器或游泳史； 青霉素或头孢霉素+ 氨基糖苷类，喹诺酮+利福平也可。 * DM有关感染(六) ----鼻藻菌病 又称鼻脑毛霉菌病，少见严重急性霉菌性感染； 霉菌从 鼻、副鼻窦粘膜扩散到面、眼眶、 脑膜、脑； 头痛、发热、2/3眼与面部蜂窝组织点、 结膜水肿、突眼、眼外肌麻痹、失明； 意识障碍、昏迷、脑脓肿、海绵窦栓塞； 局部组织坏死，黑焦痂，组织活检确诊。 * X线示副鼻窦模糊，液体堆积，粘膜增厚、腐蚀； CT示骨破坏、骨髓炎、邻近软组织异常； 颈动脉造影示动脉不规则狭窄、充盈缺损或阻塞； DM者DKA治疗24-28小时仍意识不清，持久昏迷 要疑此疾； 积极外科切开引流，抗生素+抗霉菌剂两性霉素 0.3--1.0mg/kg/日，疗程2--3月 抗菌药物的分级管理 河南大学药学院 张忠泉 背 景 资 料 细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染 中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列! WHO的资料显示 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％ 远远高于30％的国际水平, 造成细菌耐药性的快速上升及播散 据统计： 我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物 医院销量前10位的药品中，有4种是抗菌药物 我国住院病人使用抗菌药物的费用 占总药品费用的50％以上 （国外一般在15％－30％） 至少50%的住院病人抗生素的使用不合理 选药不合理 剂量不合理 疗程不合理 给药间隔合理 某院使用抗菌药物的费用 28.02% 25.26% 21.43% 19.81% 某院使用抗菌药物的费用 22.90元/人次 17.81元/人次 14.80元/人次 13.88元/人次 某院使用抗菌药物的费用 1081.