抗神失常剖析.ppt

* * * * * * * * 美国总统林肯（1809——1865年，亚伯拉罕·林肯，美国第16任总统）林肯26岁和32岁时，抑郁症发作最厉害，一度险些自杀。在给友人的信中，林肯曾经表示自己是“活着的人中最痛苦的一个”。在任总统期间也未幸免于难。据报道称，他常常失眠，对生活绝望，导致白天工作无精打采，严重影响了他的正常工作和生活。饱受抑郁症折磨的林肯，在当时还没有心理医生的情况下，竟然自己琢磨出了对抗抑郁症的有效方法，这就是“剪报”，他把报纸上美国人对自己的期望和赞扬的溢美之词剪下来，放在随身的口袋里，在心情抑郁的时候拿出来看一看，以此振奋精神，缓解病情，并最终战胜了抑郁症。 英国首相丘吉尔（1874——1965年，文斯顿·丘吉尔，英国1940——1945、1951——1955年两任首相）丘吉尔是在第二次世界大战期间，带领英国人民取得反法西斯战争伟大胜利的民族英雄，与斯大林、罗斯福并立“三巨头”，是矗立于世界史册上的一代伟人。他把自己的抑郁症称为“黑狗”，并以亲身体验告诉公众：“要是‘黑狗’开始咬你，千万不要置之不理，要是严重的征象已经持续了数周，而且还有自杀念头的话，那就该赶快去看医生。”心胸豁达、兴趣广泛的丘吉尔没有败给忧郁症，他告诉大家，绝望是可以战胜的。 晚餐及睡前少吃富含酪胺（tyramine）的食物，像热狗、培根、巧克力及奶酪等，因为酪胺会刺激正肾上腺素分泌，使大脑神经亢奋，令人活力十足，这下想睡也很难。  中药、天然药物类抗抑郁药是目前发展的一大热点，目前上市的代表药品是天然药物圣约翰草提取物,其主要活性成分为金丝桃素。动物研究显示, 金丝桃素对大鼠脑细胞的5-HT、去甲肾上腺素、DA的再摄取有明显的抑制作用,并且对以上3个系统的再摄取抑制作用具有相似的效价,这在已知的抗抑郁药中很少发现。从临床资料来看,该药对轻、中度抑郁有良好疗效,故尤其适用于治疗轻、中度抑郁症，同时还能改善失眠及焦虑。 不过，中药、天然药物类抗抑郁药在2002年的国内医院市场仍不见踪影，即使在2002年之后的医院市场所占份额也相当小，相信其要崭露头角仍需经历一定时期的培育（见图1）。 * * There is evidence that during depression the availability or functional efficiency of the neurotransmitter systems NA and 5-HT in the synaptic cleft is decreased. The common goal of antidepressants is to increase the amount of neurotransmitter or to restore efficiency. * There is evidence that during depression the availability or functional efficiency of the neurotransmitter systems NA and 5-HT in the synaptic cleft is decreased. The common goal of antidepressants is to increase the amount of neurotransmitter or to restore efficiency. * 五十年代后期，双重作用三环类抗抑郁药作为第一个有效的抗抑郁药首先面世。他们的疗效是肯定的，但是耐受性及过量安全性是一个问题。 选择性地提高安全性和降低副作用的需求，是导致SSRI类抗抑郁药产生的前提，八十年代初期各种SSRI抗抑郁药上市。 九十年代，双重抗抑郁药万拉法新，米氮平问世，特异性地影响去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的神经传递，且没有受体相关的副作用。 * * 5-HT、NE功能不足的表现 5-HT： 抑郁情绪、焦虑、惊恐发作、恐怖症、强迫症、对食物的渴求、贪食 NE： 注意力不集中、记忆力下降、信息加工过程缓慢、精神运动迟滞、疲乏 抗抑郁药的作用机理 抗抑郁药分类 TCAs：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪 MAOI：吗氯贝胺（贝苏） SSRI：氟西汀(百优解)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释) SNRI：文拉法新（怡诺思） 天然抗抑郁药：银杏、Omega-3不饱和脂肪酸 三环类抗抑郁症药 （tricyclic antidepressants,TCAs） 丙咪嗪 N CH2CH2CH2N(CH3)2 三环类抗抑郁药(TCAs) 作用机制 三拟：5-HT 、NE 、DA（弱） 三抗: α1-R 、