脑出血诊治进展课程.ppt

脑出血的治疗 出血 血肿扩大 血肿周围水肿形成 止血治疗 手术治疗 脱水降颅压 综合治疗 降压治疗 止血治疗 脑出血后24小时内超过三分之一的患者出现血肿扩大 血肿体积增加，死亡风险增加 资料显示在24小时内血肿扩大的患者中，约三分之一血肿扩大发生在发病后的1小时之内 与缺血性脑血管病的超早期治疗存在时间窗类似， 脑出血的止血治疗同样存在积极干预的时间窗。 止血治疗应该尽早进行 华法令抗凝相关脑出血 ---约12%-14%的脑出血与口服抗凝药物相关，INR数值每增加1，发生ICH的危险性几乎增加一倍， ---华法林相关的脑出血死亡率可高达67%。因此，即使在有血栓形成高危风险的患者中（如接受心脏机械瓣膜置换术），急性期也应权衡利弊，停止抗凝治疗，尽快纠正凝血障碍,使INR1.5。 维生素K： ---作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，发挥凝血作用。所有华法令相关的脑出血均应静脉使用维生素K治疗，常规剂量5mg-10mg ---推荐联合使用维生素K与快速止血剂 新鲜冻干血浆(Fresh frozen plasma, FFP)-----含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，起效快，可以快速有效纠正INR，是常用的治疗药物。 ---FFP作用时间短，所需剂量较大（20-40ml/kg）,导致容量负荷增大，易引起心脏功能衰竭。 ---使用FFP前需要配血，还需解