慢性心衰的诊断与治疗(研究生)剖析.ppt

慢性心力衰竭的诊断与治疗 李庚山 武汉大学人民医院 心力衰竭 是任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力学负荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的变化，最终导致心室泵血功能低下 是一种进行性病变，一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，自身仍可不断发展 心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿 据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％，但死亡率却占40％，提示预后严重 慢性心力衰竭诊断与治疗若干的问题 慢性心衰诊治虽取得长足进展 但仍存在诸多问题值得探讨 心衰机制 诊断问题 治疗问题 CHF的病理生理机制 机体为保证重要器官的血流灌注 ↓ 神经内分泌机制进行代偿↓交感神经首先激活↓心脏释放ANP↓肾素、血管紧张素、醛固酮增加↓ VIP（血管加压素）增加 SNS、RAAS激活的效应（早期） 心率↑、心肌收缩力↑、泵血功能↑ 水、钠潴留，静脉收缩，血容量↑ 静脉回流↑ 通过 Frank-Starling 机制维持心功能 动脉收缩 维持血压和组织灌注 SNS、RAAS激活的效应（后期） 血管阻力↑，心脏做功↑ 冠脉血流↓ 动脉收缩而组织缺氧 组织血流分配和摄氧障碍 静脉收缩和液体潴留 心脏前负荷↑ NE和AngII直接损伤心肌 NE、RAAS水平与死亡率正相关 心衰机制 还有不