21《药理学》抗糖尿病药解说.ppt

糖尿病：胰岛素绝对或者相对不足，高血糖 全国3000万患者，全球1.5亿 （一）糖尿病的先兆症状????糖尿病是一种慢性进行性疾病，约10%~30%的患者无明显症状，但仍有一些先兆表现。许多病人常有口干、口渴、口粘、口内有炽热感，或口腔粘膜出现瘀点、瘀斑、水肿；有的病人舌体上可见黄斑瘤样的小结节，或牙龈肿痛、出血，牙周袋影响牙齿松动，叩痛，X线检查可见牙槽骨吸收现象。 ??? (二)糖尿病的主要症状???糖尿病发展到一定时期，或有其它诱因存在时，病情就会加重，临床出现典型的多饮、多食、多尿、体重减轻和三多一少的症状。??? ?1.多尿???24h内3~4升，偶尔10升，次数＞20???2.多饮 有时一天能喝几热瓶开水。????3.多食?：1kg????4.消瘦明显的消瘦，往往反映病情的加重，需要积极的治疗 ???5.其它症状????(1)疲乏：三大代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞脱水，电解质失常????(2)皮肤搔痒：病情严重时，可出现皮肤搔痒。 ??此外，糖尿病患者还有四肢麻木、小腿疼痛或痛性痉挛、性欲减退、阳萎不育、月经失调等症。 （三）糖尿病可分为3型。 (1)1型糖尿病：β细胞被破坏，绝对缺乏。 ①自身免疫性：阳性。 ②特发性：无自身免疫依据。 (2)2型糖尿病：同时存在着胰岛素分泌缺乏和身体对胰岛素作用的抵抗。 (3) 其他特殊类型的糖尿病 妊娠糖尿病(GDM)：和继发性 （四）、糖尿病的诊断 (1)随机血糖值≥11．1mm0l／L (且有糖尿病症状，表明有糖尿病。 (2)空腹血糖(FPG)是指在至少8h没有热量摄入的情况下所测定的血糖。 血糖≥7．0mm0l／L(126mg／d1)且有糖尿病症状，可诊断为糖尿病。 血糖≥7．0mm0l／L(126mg／d1)，但无糖尿病症状，需复查空腹血糖 第一节 胰岛素 【作用】一．糖代谢（一）加速葡萄糖的利用和转变：1．细胞膜对葡萄糖通透性↑2．糖酵解、氧化↑→组织血糖去路↑ 利用葡萄糖↑ 血糖↓3．糖原合成、贮存↑4．糖转脂肪↑ 【用途】1．糖尿病：适用于各型，但主要用于：（1）重型，特别是幼年型；（2）经饮食 控制或口服降糖药无效者；（3）伴有 合并症（感染、手术、妊娠）或并发症  （酮症酸中毒）者。2．纠正细胞内缺钾或高血钾症：与葡萄糖、  氯化钾合用组成GIK合剂，防治心肌梗 塞和心律失常。3．增进食欲：用于重病恢复期，能刺激胃 酸分泌。4．危重病人辅助治疗：组成能量合剂 （与ATP、CoA）。5．治疗精神分裂症：采用低血糖休克疗法。 第二节 口服降血糖药 该类药可口服，使用方便，但作用弱而慢，仅适用于轻、中型，不能完全取代胰岛素。常用有两半类：磺胺脲类和双胍类。一．磺酰脲类：甲苯磺丁脲（甲糖宁、D860）、氯磺丙脲、优降糖。【作用】1．降糖机制：（1）刺激胰岛β细胞释放胰岛素（主要作用）。（2）增强胰岛素的作用：?增加胰岛素受体数目和亲和力；?抑制肝脏胰岛素水解酶；?抑制胰岛素与血浆蛋白结合，游离型胰岛素增加。 2.抗利尿 3.影响凝血功能 【作用特点】（1）仅对胰岛功能尚未完全丧失者有效。 （2）对正常人有效。【应用】（1）中年后发病单用饮食控制无效而胰岛素用量在40U以下者或减少胰岛素用量。（2）氯磺丙脲有抗利尿作用，可用于尿崩症治疗，与氢氯噻嗪同用效果更好。 【不良反应】 胃肠反应、低血糖、过敏反应、粒细胞减少、精神错乱。各药作用强度为甲苯磺丁脲氯磺丙脲优降糖，不良反应以氯磺丙脲多见。 二．双胍类：二甲双胍和苯乙双胍【作用和用途】1．降糖机制：促进组织对葡萄糖的摄取和利用，增强无氧糖酵解，抑制糖的吸收和异生。2．作用特点：对胰岛功能完全丧失者仍有效，但不影响正常人血糖。3．应用：轻型、中型糖尿病人（饮食无法控制而胰岛素用量20U/曰）者包括稳定和非稳定型以及幼年型患者，其中对肥胖者尤佳（因不影响胰岛素释放)。【不良反应】胃肠反应、低血糖、乳酸性酸血症等，以苯乙双胍多见。 * * 第三十三章 胰岛素及口服降血糖药掌握胰岛素和磺酰脲类、双胍类口服降糖药的作用、作用机理、应用和不良反应。  (二)血糖来源↓: 糖原分解、异生↓→  葡萄糖生成↓→血糖↓二．脂代谢：合成↑、分解↓→ 血中 游离脂肪酸↓丙酮酸↓三．蛋白质代谢：氨基酸进入细胞↑、 蛋白质合成上升四．钾转运：糖原合成时，细胞外钾进 入细胞内↑→改善细胞内缺钾和细 胞外高血钾症。五.促进生长【体内过程】 属蛋白类激素，口服无效，注射给药，血浆半衰期短，难溶