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38 抗菌药物概论 医学院药理 501 朱林燕 History of Antibiotics 窄谱抗菌药：抗一种细菌或一属细菌 广谱抗菌药：抗多种病原微生物 理想的抗菌药物 基本概念。 抗菌素抗菌作用机制。 抗菌素使用原则有哪些？ 作为一名临床医生，在选用抗菌素治疗时，你需要考虑哪些因素？ 2、严格按适应证用药：结合药物药代动力学特点与病人感染部位来选择。 3、预防应用原则 1）预防风湿热：风心儿童、常发生链球菌性咽炎或风湿热的儿童或成人。苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、红霉素等。 2）感染性疾病：接触到流脑、疟疾、结核、鼠疫、霍乱且免疫力低下者，可用相应的敏感药预防。 3）预防感染性心内膜炎的发生：用于风心、先心、冠心病等患者进行口腔、上呼吸道、尿路、心脏等手术前后。 4）预防气性坏疽：战伤、复合外伤或闭塞性脉管炎截肢手术后。 5）预防胃肠道、胆道手术后感染。 4、联合应用原则 1）目的： 提高疗效； 扩大抗菌范围； 减少耐药性发生； 减少药物剂量，以减少毒副反应 2）适应症：严重感染且病因不明者； 单一抗菌素不能有效控制的严重或混合感染者 长期用药可能产生耐药者 减少剂量或毒副反应 3）效果：体外抗菌实验或整体动物实验中，联合应用下述药物，可产生四种效果： 协同（1+12) 如：I+II，II+III 相加（1+1=2） 如：II+III，III+IV 无关/相加（1+12,1) 如：I+IV， 拮抗（1+11) 如 I+III I类：繁殖期杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、万古霉素类 II 类：静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素 III类：快速抑菌药：四环素、氯霉素、大环内酯类、林可霉素类 IV类：慢速抑菌药：磺胺类、TMP 5、防止抗菌药物的不合理应用 1) 病毒性感染 2) 发热原因未明 3) 局部用药 4) 剂量和疗程不当 5）常规性使用广谱抗菌药或新上市抗菌药 6、肝、肾功能减退及其他原因与应用抗菌素 1）避免使用在肝内代谢、经肝胆系统排泄或对肝脏有损害的药物：如氯霉素，抗结核药，红霉素，林可霉素，四环素等 2）避免使用经肾排泄且对肾有损害的药物：如二性霉素B，万古霉素，氨基糖苷类 3）特殊人群如新生儿、儿童、孕妇和哺乳期妇女用药慎重 * * 教学基本要求 掌握: 抗菌药物的常用术语：抗菌谱、ＭＩＣ、ＭＢＣ、化疗指数。 抗菌药物的作用机制。 细菌耐药性的概念、分类。 抗菌药物合理应用原则。 熟悉： 细菌耐药性的机制。 抗菌药物的常用术语：抗菌素药、抗生素、抑菌药、杀菌药、抗生素后效应。 了解： 抗菌药物，机体和细菌之间的关系。 1900 2000 1928, Penicillin discovered 1932, Sulfonamides discovered 1940’s: Penicillin becomes commercially available and Cephalosporins are synthesized 1944, streptomycin discovered 1956, Vancomycin introduced 1962, Quinolones discovered 1980’s, Fluorinated Quinolones available Linezolid becomes available 霍华德.弗罗里 Florey，Howard Walter 钱恩 Chain, Ernst Boris 弗莱明 Alexander Fleming 格哈德·杜马克 Gerhard Domagk 赛尔曼.瓦克斯曼 Selman Abraham Waksman 一、基本概念 化学治疗（chemotherapy）：对微生物、寄生虫、甚至肿瘤细胞所致疾病的药物治疗统称。含： 抗微生物药：抗细菌药、抗真菌药、抗病毒药 抗寄生虫药 抗肿瘤药 抗菌药 (antibacterial drugs): 能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。包括抗生素和合成药物。 抗生素 (antibiotics): 是微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）的代谢产物，即微生物在代谢过程中产生能杀灭或抑制其它微生物的物质。 Penicillin Inhib