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大环内酯类抗生素 一.抗菌机制 通过抑制细菌蛋白质合成而起到快速抑菌作用。细菌可通过核糖体上靶部位结构的改变，产生灭火酶，改变细胞壁的渗透性或主动外排系统参与等途径对本类药物产生耐药性。 二.药物类别 第一代 包括红霉素,麦迪霉素,乙酰螺旋霉素 第二代 包括罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，氟红霉素 第三代 包括泰利霉素 第三十四章 抗生素 第三节 氨基苷类抗生素 3.大剂量静滴或腹腔给药前应准备好钙剂和新斯的明等解救药。 4.链霉素可引起过敏性休克，防治措施除同青霉素过敏性休克外，应静脉缓慢注射葡萄糖酸钙抢救。 5.肌注应采用深部肌内注射，静滴时应稀释并缓慢滴注。不宜与青霉素类同瓶滴注或混合注射。本类药物之间不宜联用，以免毒性相加。 第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 学习目标 1.掌握四环素类抗生素的抗菌作用、临床应用及主要不良反应。 2.熟悉氯霉素的抗菌作用及主要不良反应。 3.了解四环素类抗生素的体内过程特点。 4.学会观察四环素类药物及氯霉素的不良反应，能熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药。 第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 广谱抗生素， 快速抑菌 革兰阳性菌、革兰阴性菌 立克次体、支原体、衣原体 四环素类尚可抑制某些螺旋体和原虫。 第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 一、四环素类 天 然 品：四环素、土霉素、金霉素 部分合成品：多西环素、美他环素、米诺环素 抗菌活性较高 抗菌谱广：革兰阳性菌、革兰阴性菌、 立克次体、支原体、衣原体、 螺旋体、放线菌 抑制细菌蛋白质的合成，快速抑菌。 本类药物之间存在交叉耐药性，但在天然品和部分合成品之间无完全交叉耐药性。 第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 可作为立克次体、衣原体、支原体、某些螺旋体感染等感染的首选药。 也可用于布氏杆菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、泌尿道及皮肤软组织等部位的感染。 常首选多西环素。 一、四环素类 第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 不良反应： 1.胃肠道反应 2.二重感染（菌群交替症） ①真菌感染；鹅口疮、肠炎 ②假膜性肠炎 老年及幼儿尤易发生 3.影响骨、牙生长 4.其他 肝、肾损害、过敏反应 一、四环素类 第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 二、氯霉素（Chloromycetin） 抑制蛋白质合成，速效抑菌 抗菌谱广：革兰阳性和革兰阴性菌（伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌）；对立克次体和沙眼衣原体、肺炎衣原体等也有效。 毒性反应严重，少用。 局部滴眼可用于各种敏感菌所致的眼内感染、全眼球感染、沙眼和结膜炎。 第三十四章 抗生素 第四节 四环素类及氯霉素 不良反应： 1.抑制骨髓造血功能 可逆性白细胞和血小板减少，伴贫血与 再生障碍性贫血 2. 灰婴综合征 3.其他：胃肠反应、二重感染、中毒性精神病、皮疹、药热等。 二、氯霉素（Chloromycetin） 第三十四章 抗生素 第二节 大环内酯类抗生素 案例34.2: 刘某，男，30岁，高热、寒颤,继而出现胸痛，咳嗽，无痰，呼吸困难，经血常规及胸片检查，诊断为支原体肺炎。 宜首选何药治疗？ 治疗过程中应如何进行用药护理？ 第三十四章 抗生素 第二节 大环内酯类抗生素 体内过程： 不耐酸，不易透过血脑屏障 碱性环境中抗菌活性强 主要经胆汁排泄，组织浓度较高（痰，皮下，胆汁中血液）。 红霉素 （Erythromycin） 第三十四章 抗生素 第二节 大环内酯类抗生素 抗菌谱： 对G+菌，G-球菌作用与青霉素类似（较弱）；对百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、布鲁菌、弯曲菌、军团菌高度敏感；对螺旋体，肺炎支原体，沙眼衣原体，立克次氏等有效。 耐药性： 易耐药性 与其他大环内酯类有不完全交叉耐