AS髋关节受累的思考资料.pptVIP

类克?——显著降低BASDAI和BASFI评分 评分 Konsta M, et al. Clin Rheumatol. 2013; 32(8): 1229-32. P0.0001 P0.0001 一项应用类克?长期治疗（6.0±2.5年）的回顾性研究；髋关节受累的强直性脊柱炎患者，n=21 生物制剂和手术治疗在指南中推荐级别不同 生物制剂 手术 Zochling?J,?et?al.?Ann?Rheum?Dis.?2006;?65(4):?442-52. AS的骨结构变化进展 生物制剂抑制炎症未抑制骨赘形成，治疗时机是最重要的因素 急性炎症（水肿）、脂肪化生与新骨形成的相关性是研究热点 AS病程越短, TNF拮抗剂疗效越好 Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2004; 63:665-670. n=37 n=33 n=29 BASDAI50达标率(%) 组别 临床分型 结局 停药复发 1 早期AS (20%) ETN治疗治疗2～3年, MRI可以完全缓解 MRI完全缓解可以停用ETN 后4年仍维持MRI缓解 2 3 活动性AS (40%) 慢性AS (20%) MRI炎症度从3降至0 ASspiMRI-a评分降至I级 关节功能均有改善 如果停用ETN, 则复发 是不是存在治疗窗 Hoehle M. ACR 2009. Present No:539. 何时窗子打开，你可以开始治疗何时窗子关闭，丧失治愈机会 Window of Opportunity 免疫异常 炎症损害 临床异常 维 持 达 标 进展到AS的机会 治疗窗 不发展 到AS 可发展 到AS 临床缓解≠MRI缓解 一项应用TNF抑制剂治疗aSpA患者的试验中，治疗1年后50%的患者达到临床缓解，但只有15%患者的MRI炎症完全消失（根据全身MRI结果），而这些患者都达到临床缓解 临床缓解的病人70%没达到MRI缓解 Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5. 风湿病能治愈吗 疾病发展八步曲 ACR 遗 传 缺 陷 免 疫 异 常 炎 症 损 害 临 床 不 适 可 逆 窗 口 加 速 发 展 稳 定 平 台 疾 病 疲 乏 有了种子，还要有土壤、空气、阳光和水等 精准化的靶点是否存在 医学发展的层次 损伤医学 免疫防御 自身免疫 精微调控 相信精神的力量 使病人重视疾病并心存希望是重要的策略 心不近佛者不可为医 技不如仙者不可为医 做好人 看好病 小 结 SPA正在成为风湿病研究的热点 髋关节受累是SPA最重要的关节问题 早期积极控制炎症能明显改善预后 TNFi是目前控制髋关节进展的最佳选择 谢谢大家 通过对两个大型的数据库即ASPECT database（包括847 Belgian ）和REGISPONSER database（包括1421 Spanish）中髋关节受累的AS患者进行交叉研究发现，相对无髋关节受累患者，髋关节受累者的Bath强直性脊柱炎疾病活动指数和Bath强直性脊柱炎功能指数评分情况更高。 * 对81例强直性脊柱炎髋关节病变患者的临床特点及相关因素进行分析。发现髋关节受累强直性脊柱炎年轻患者居多，35岁以下的比例高达96.3%。 * 髋关节受累患者中： 47-90%的患者为双侧受累； 病程30年，12-25%的患者至少进行一次髋关节置换； 髋关节平均寿命为10-15年，需要翻修或再次置换。 由此可知，髋关节受累强直性脊柱炎患者致残风险高，亟需抢救性治疗。 * 由上述内容可知，髋关节受累的AS患者预后差，可发生残疾。那么对于这类患者应该如何把握时机与策略进行抢救性治疗，以避免其发生残疾呢？ * ASSERT队列：一项随机、双盲、安慰剂对照研究，AS患者接受24周安慰剂+72周抗TNF（英夫利西单抗）或96周抗TNF治疗 OASIS队列：一项前瞻性、国际多中心队列研究，AS患者均接受当时最好的标准治疗，在前4年中患者未接受抗TNF治疗 Primary：所有OASIS队列患者 Match：OASIS队列中满足ASSERT试验入组标准的患者 Radiographic findings following two years of infliximab therapy in patients with ankylosing spondylitis. Abstract OBJECTIVE: To evaluate the effect of infliximab o