前列腺增生社区讲座1预案.ppt

前列腺增生症　 概 述 前列腺增生症是老年男性常见病之一。Morgagni（1760）首先描述本病为“尿道周围腺体的良性增生”。 前列腺增生症是一种进展性疾病。 发病率 前列腺增生症的发病率主要以尸检资料为依据。发病率随年龄递增，但有前列腺增生病变时不一定都有临床症状。 有文献报道国外40岁以上男性尸检中80.1％有前列腺增生，80岁以上占90.5%。 组织学前列腺增生的发生率 尿流率下降的发生率 病因 年龄和雄激素是前列腺增生症的两个确定危险因素。 普遍认为前列腺增生是一个雄激素依赖的过程，睾酮在前列腺细胞中被5ɑ还原酶还原成双氢睾酮（DHT），由DHT促进雄激素相关基因进行转录。 前列腺癌与前列腺增生无任何关系。 病理生理学 前列腺增生发生在尿道近端中段周围的移行带， 当前列腺增生结节受到前列腺真性包膜的限制时，就会向内不同程度的挤压膀胱出口，引起膀胱出口梗阻症状，有时膀胱颈部前列腺挛缩也引起出口梗阻 膀胱颈，前列腺，前列腺背膜上有丰富的α肾上腺素能受体，其在LUTS形成过程中起重要作用。 病理 前列腺分成主要的几个区：外周带，中央带（两者占前列腺体积的95％），移行带占5%。外周带是前列腺癌的好发区，而前列腺增生只发生在移行带。 过程：前列腺增生引起膀胱出口梗阻（ BOO）的过程类似于高血压性心脏病所引起的心力衰竭过程。 膀胱出口阻力增大（包括前列腺增大引起的静态梗阻，也有背膜收缩引起的动态性梗阻），逼尿肌代偿性增生，收缩力增加维持正常尿流状态 膀胱功能不同程度，不同模式的改变 ，引起逼尿肌不稳定，逼尿肌疲劳，尿频，尿急，夜尿增多，排尿困难，尿中断，尿后滴沥，尿线分叉，急迫性尿失禁 ，随着梗阻进一步发展，膀胱壁肥厚进一步代偿增生，使排尿动力加大，克服日益加大的膀胱出口阻力，可化解一部分症状 梗阻进一步加重，最终膀胱失代偿—尿潴留，膀胱壁小梁形成，膀胱感觉减退、张力下降，导致肾积水，氮质血症，可合并泌尿系感染，肉眼血尿，膀胱结石等。 临 床 表 现 诊 断 50岁以上男性每年常规检查： 1、经直肠前列腺超声 2、尿流率+残余尿 3、PSA 出现前列腺增生相关并发症时的选用检查： 1、静脉肾盂造影 2、尿培养 3、肝肾功能检查 4、尿动力学检查（进一步干预治疗前的金标 准） 国际前列腺症状评分（IPSS） 表1 国际前列腺症状评分表（1-PSS）在过去一个月您有否以下症状? ? 没有 ? ? 在五次中少于一次 ? ? 少于半数 ? ? 大约半数 ? ? 多于半数 ? ? 几乎每次 ? ? 1.是否经常有尿不尽感？ ? ? 0 ? ? 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 4 ? ? 5 ? ? 　 2.两次排尿时间是否经常小于两小时？ ? ? 0 ? ? 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 4 ? ? 5 ? ? 　 3.是否经常有间断性排尿? ? ? ? 0 ? ? 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 4 ? ? 5 ? ? 　 4.是否经常有憋尿困难？ ? ? 0 ? ? 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 4 ? ? 5 ? ? 　 5.是否经常有尿线变细现象？ ? ? 0 ? ? 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 4 ? ? 5 ? ? 　 6.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？ ? ? 0 ? ? 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 4 ? ? 5 ? ? 　? ? 没有 ? ? 一次 ? ? 二次 ? ? 三次 ? ? 四次 ? ? 五次或五次以上 ? ? 　 7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次 ? ? 0 ? ? 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 4 ? ? 5 ? ? 　? ? 症状计分的总评分= ?症状积分为I-PSS（0－35）。 ??????病人可进行如下分类： 0－7 ＝ 轻度症状 8－19＝??中度症状 20－35＝ 重度症状 生活质量评分 在IPSS中还有一个生活质量(QOL)评分，常称为烦恼评分。 这里需强调，症状的严重性和引起不同烦恼程度的