气管切开术后护理-预案.ppt

生命之窗——气管切开的护理 骨科 李聪聪 生命之窗 上帝为你关上一扇门， 我们为你开启一扇窗！ 湿化液的选择 生理盐水滴注不应作为吸痰的常规，因为NaCl进入气管内后，水分蒸发快，而Na离子则沉积在肺泡，支气管形成高渗状态，引起支气管、肺水肿，使动脉血氧饱和度降低，造成下呼吸道细菌感染。 临床上宜慎用！ 气管切开术后护理 根据痰液的粘稠度将痰液分为： Ⅰ度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度（中度粘稠），痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净； Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。 气道湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重 理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 气管切开伤口敷料 七、健康教育 有计划的进行术后健康教育，并采取语言教育，行为指导和文字卡片教育三结合的方式。 ⒈吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。 ⒉告知患者及家属气管导管的注意事项。 1、气管切开的禁忌症：（D） A: 喉梗阻 B: 下呼吸道分泌物堵塞 C: 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 D: 严重出血性疾病 2、将气管切开术后患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在（C）℃ A:18-20 B:24-26 C:20-24 D:22-24 3.气管切开术后最常见的并发症：（A） A: 皮下气肿 B: 气胸 C：出血 D：感染 4、根据痰液的粘稠度将痰液分为（ABC）多选 A: Ⅰ度（稀液），痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留 B: Ⅱ度（中度粘痰），痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净； C: Ⅲ度（重度粘稠），痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。 D:Ⅳ度（痰痂），痰痂形成，堵塞套管。 重点总结： 一、气管切开常见并发症： 二、 气管切开患者护理的注意事项： 一般护理： 吸痰护理： 气道湿化：0.45％氯化钠注射液（推荐） 三、心理护理 湿化液的选择 0.9％氯化钠注射液（慎用） 增加气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。 0.45％氯化钠注射液（推荐） 为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。 湿化液的选择 蒸馏水 属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人。 湿化液的选择 1.25%碳酸氢钠： 在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解。 1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。 适用于痰痂较大，不易咳出的患者 气管切开术后护理 2.雾化吸入 遵医嘱采用小雾量、短时间、间歇雾化法，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。 气管切开术后护理 3.气囊管理 保证气囊的正常压力，定时监测气囊压 力，维持气囊压力25～30cmH2O 。 手指按压气囊，软硬程度为比鼻尖软比嘴唇硬。 气囊压力检测表 气管切开术后护理 四、切口护理 1.保持切口清洁干燥，外套管下垫T型纱布，保持清洁，每日更换纱布。（如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换） 2. 内导管每4～6小时取出洗刷干净、消毒（75%酒精浸泡30分钟后生理盐水冲洗『呼吸科现用方法』） 气管切开术后护理 3.气管套管护理 严密观察气