全科老师讲课白内障预案.pptVIP

李军 任何先天性或者后天性的因素，如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变称白内障。 比皮质性少见，发病早 进展缓慢，黄褐色、棕色或黑色 出现晶体性近视，强光下视力差，晚上视力好 （皮质性白内障强光下视力好，晚上视力差） 分类： 糖尿病性白内障 半乳糖性白内障 手足抽搐性白内障 Wilson病（肝豆状核变性） 合并其他代谢异常的白内障 长期应用某些药物或接触某些化学药品引起的白内障。 药物包括：皮质类固醇、氯丙嗪、抗肿瘤药物、缩瞳剂、避孕药等；化学物质包括：苯及其化合物、萘、金属等。 1、皮质类固醇性白内障：晶体后囊出现小点状混浊、空泡、结晶等，停药后可逐渐消退。若长期应用可发展为完全性白内障。 2、氯丙嗪性白内障：长期应用可引起晶体和角膜毒性。用量超过2500mg，95％以上患者出现白内障。 3、缩瞳剂性白内障：如毛果芸香碱等长期应用可引起晶体前囊下混浊，停药后混浊不易消失，但可停止进展。 由于眼部疾病引起的晶体混浊。 常见于：葡萄膜炎 视网膜色素变性 视网膜脱离 青光眼 眼内肿瘤 高度近视及低眼压 影响工作和生活时考虑手术。 一、手术时机的选择： 以往认为白内障成熟期为最佳的手术时机 现在由于手术技术的进步，矫正视力低于0.5 者可手术。 也适用于晶体混浊妨碍后节疾病的最佳治疗时，以及晶体引起的炎症（晶状体溶解、晶状体过敏反应）、前房角关闭、药物不能控制的闭角型青光眼。 先天性白内障（congenital cataract) 指出生前后即存在或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障。 病因：1、遗传因素：与染色体基因有关，可是显性或隐性遗传。 2、母体妊娠因素： 母体营养不良或代谢障碍 病毒感染（风疹、水痘、疱疹、流感、麻疹病毒等） 药物中毒等 分 类 临床表现及分类 一、可为双眼或单眼，多为静止性，少数出生后继续发展。 二、根据混浊的部位分为以下几种： 膜性、核性、绕核性、前极、后极、点状、盘状、花冠状、全白内障等。 分 类 先天性白内障 1、前极性白内障 混浊在前极囊下 呈点状或锥形 对视力影响不大 可以不治疗 （前极白内障及后照法所见） 分 类 2、后极白内障 多与玻璃体动脉残留有关 混浊在晶体后囊中央 对视力有影响 可手术治疗 分 类 后极白内障 晶体后圆锥 3、花冠状白内障 常发生于幼儿或青春期 混浊部位位于晶体皮质深层周边部 呈短棒状、哑铃形、水滴状等 排列为花冠状 很少影响视力 分 类 分 类 4、点状白内障 细小点状灰白色混浊 有时带有蓝色 位于皮质深层 多在周边部 部影响视力 分 类 5、核性白内障 也叫中心性白内障，较常见 胚胎核及胎儿核均受累 呈致密的白色混浊，多为双眼 分 类 分 类 6、全白内障 出生时晶状体全部或接近于全部混浊 常染色体显性遗传最多见 多为双眼发病 有明显的视力障碍 分 类 代谢性白内障 分 类 一、糖尿病性白内障 有糖尿病病史。血糖升高，细胞渗透压升高，晶体纤维吸水肿胀而混浊。分两型： 1、真性糖尿病性白内障：见于Ⅰ型的青少年糖尿病患者。双眼发病，发展迅速，可短时间内发展为完全白内障。 2、合并老年性皮质性白内障：较多见。与老年障相似，发病更早，进展更快。 分 类 二、半乳糖性白内障 多见于儿童，是由于与半乳糖代谢有关的酶缺陷所致，为常染色体隐性遗传病。 （半乳糖血症患儿“油滴状”晶状体混浊） 分 类 药物及中毒性白内障 分 类 外伤性白内障（trarmatic cataract) 眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起的白内障成为外伤性白内障。 1、有眼外伤史及相应的临床表现。 2、钝挫伤白内障 3、穿通伤白内障