LEEP诊治宫颈上皮内瘤变64例分析资料.docVIP

LEEP诊治宫颈上皮内瘤变64例分析 【摘要】?目的：探讨宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变（CIN）诊断和治疗中的作用。方法：回顾性分析我院自年月～***年月64例因CIN行宫颈LEEP患者的临床资料,对比研究宫颈LEEP和术前阴道镜下多点活检的病理检查结果。结果：宫颈LEEP和术前阴道镜下多点活检病理检查结果完全符合22例,符合率34.4%;不符合的42例中，宫颈LEEP较阴道镜下多点活检升级者9例（占14.1%），降级者33例（占51.6%）。宫颈LEEP的主要并发症为出血。结论：LEEP是诊治CIN安全、有效的方法,并发症少,治愈率高。 【关键词】宫颈上皮内瘤变； 宫颈环形电切术； 阴道镜下多点活检； 并发症 　　子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌，是惟一可以早期发现早期治疗并能治愈的妇科最常见的恶性肿瘤。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前期病变阶段,从CIN发展为宫颈癌约需8～10年,早期检查可使CIN的检出率大为提高，积极处理CIN可以阻断病程，预防宫颈癌的发生。宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是近年发展起来的一种新技术，该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，具有手术快捷、疼痛轻微、术后恢复快、副作用小、费用少、同时有诊断和治疗双重作用的优点，在临床上得到大力推广。作者对64例在我院行LEEP的CIN患者的临床资料进行回顾性分析。 ?1? 资料与方法 ?　1.1? 一般资料 ?　64例CIN患者，年龄25～58岁,平均41岁,其中30～40岁者25例（39.1%）,＞40岁者30例（46.9%），＜30岁者9例（14.1%）。全部有性伴侣,有妊娠分娩史者60例。 ??? 1.2? 临床症状 ??? 性交后出血23例（35.9%）,白带增多28例（43.8%）,不规则阴道出血5例（7.8%）,10例无症状（15.6%）。有宫颈糜烂病史者56例（87.5%）。 ??? 1.3? 方法 ??? 1.3.1? 术前准备? （1）患者月经干净后3～7 d；（2）术前24 h禁性生活；（3）常规白带检查无生殖道急性炎症。 ??? 1.3.2? 手术方法? 采用高频电疗刀(QUANTUM 2000型)，电切输出功率为50 W,电凝输出功率为40～50 W。常用的电圈尺寸为15 mm×5 mm、10 mm×10 mm和10 mm×7 mm。 ??? 碘试验显示病变区域，碘伏充分消毒宫颈，从宫颈的任意一点切入,旋转360°后将锥形标本完整切除。CIN及其它良性病变,锥顶深度为1.5 cm,范围超出碘染区外侧1 mm；CIN锥切深度为1.5～2.0 cm,范围超出碘染区外侧约3 mm；CIN 锥顶深度为2.0～2.5 cm,如病变范围不大,则从碘染区外侧3～5 mm 进出电圈,尽量保持锥切标本的完整性，如病变范围超出电圈尺寸,则多次补切直至将病灶切净，按补切标本的前后顺序仔细标记后分送病检。标本离体后,宫颈锥切创面用6 mm止血热凝棒止血。这样可在止血的同时继续破坏局部宫颈组织。术后阴道内填塞碘伏纱布1～2块，24 h后取出。术后预防性应用抗生素，阴道塞用保妇康栓。 ??? 1.3.3? 观察分析? （1）术后1、2周及1、2个月门诊复诊,观察阴道分泌物、阴道出血及宫颈修复情况。（2）将宫颈LEEP和同一患者术前阴道镜下多点活检的病理检查结果进行对比分析。 2? 结??? 果 ??? 2.1? 术后随访 ??? 术后1周11例有少量阴道出血；多数患者于术后7～10 d开始创面渗液，为黄水或淡血水，无臭味,持续7～10 d；6例于术后10～14 d出血量相当于月经量,来院复诊,伤口创面有散在出血点,用球形电极止血成功；1例患者术后反复3次较多阴道流血，住院治疗后流血渐止。术后6～8周,52例（81.3%）患者宫颈完全修复,外观光滑,色泽正常，颈口无变形,恢复自然状态,12例（18.8%）患者出现颈管内膜增生外翻，无一例发生宫颈管粘连感染等并发症。 ??? 2.2? 宫颈LEEP与术前阴道镜下多点活检病理检查结果比较 ??? 完全符合22例（占34.4%）；不符合42例（占65.6%），其中宫颈LEEP较阴道镜下多点活检病理检查结果升级者9例（占14.1%），降级者33例（占51.6%）。1例阴道镜下多点活检病理检查结果为CIN,LEEP标本病理检查结果为早期浸润癌。阴道镜下多点活检与LEEP标本病理检查结果的对比情况见表1。（表略） 3? 讨??? 论 ??? 3.1? LEEP诊断治疗CIN的价值 ??? 从本研