贾秀红激素在儿科呼吸系统疾病中的合理应用(新)重点.ppt

全身用糖皮质激素常用药物 内源性 可的松 氢化可的松 外源性 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 倍他米松 地塞米松 激素治疗的禁忌症 绝对 既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应 全身性霉菌感染 哮喘急性发作期 全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物 早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后3~4 h即可显示明显的疗效 口服泼尼松l~2 mg／(kg·d) 重症患儿可静脉注射琥珀酸氢化可的松5~10 mg／(kg·次)，或甲泼尼龙1~2 mg／(kg·次)，根据病情可间隔4~8 h重复使用 静脉滴注氨茶碱 肾上腺素 机械通气等 毛细支气管炎 婴幼儿常见下呼吸道感染 主要病原RSV 症状：咳嗽、喘息 病理改变：75~300μm毛细支气管，上皮细胞坏死、炎性水肿、分泌物增加，分泌物、坏生物、纤维素阻塞气道，支气管周围淋巴细胞浸润 毛细支气管炎 治疗： 一般治疗、对症治疗 保持气道通畅 激素治疗 布地奈德雾化吸入 静点氢化可的松：4~6mg/kg/次 静点甲强龙：2mg/kg/次 肺炎支原体肺炎 目前认为肺炎支原体感染除了它对机体细胞直接产生损害外，部分是由于过度的免疫反应 GC通过特异的受体机制，发挥抗炎和免疫抑制作用，减少它们在炎症部位的聚集和功能。 有研究显示小剂量GC短程应用于支原体肺炎可使大部分患儿体温在24小时降至正常，临床症状和肺部影象在几天内改善。 另一项研究总结大剂量甲基强的松龙冲击治疗抗生素无反应的支原体肺炎疗效确切。 特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH） 一种严重的甚至可能危及生命的疾病 肺泡出血 反复发作的咳嗽、咯血、气促和贫血 发病机制不清楚 特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH） 特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH） 急性出血期 卧床休息、吸氧等对症治疗 免疫抑制剂联合激素 强的松龙2mg/kg/天 治疗效果不佳时，甲基强的松龙冲击（30mg/kg/天，连续3天），或者环磷酰胺（2~3mg/kg/天） 硬式支气管镜去除呼吸道的血凝块、机械通气治疗、体外膜肺 特发性肺含铁血黄素沉着症（IPH） 长期维持 口服强的松1. 5~2 mg /kg/d，3~6月，部分可 能延长至1~2年 吸入激素（布地奈德 ） * 不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。 这样，可的松和氢化可的松的盐皮质激素特性相对于糖皮质激素（或抗炎症）特性来说比较明显，甲基强的松龙就比较少。 粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.80mg和地塞米松0.80mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。 皮质激素对HPA轴作用在不同的皮质激素之间并不可比。地塞米松和贝他米松在相似剂量下具有更大的抑制HPA轴的作用。. * 不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。 这样，可的松和氢化可的松的盐皮质激素特性相对于糖皮质激素（或抗炎症）特性来说比较明显，甲基强的松龙就比较少。 粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.80mg和地塞米松0.80mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。 皮质激素对HPA轴作用在不同的皮质激素之间并不可比。地塞米松和贝他米松在相似剂量下具有更大的抑制HPA轴的作用。. * 激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。 这里介绍用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。激素与受体亲和力越强就越容易转入细胞内，也越容易形成激素－受体高浓度而发挥其抗炎作用。所以细胞内的抗炎作用不仅要考虑其本身的抗炎强度，也应该参照其与受体亲和力的大小。 从这一点出发 ，尽管体外试验证实地塞米松的抗炎作用是甲泼尼龙的5倍，但体内的作用强度并不一定就会强5倍。 Glucocorticoid Hormone Action: * 甲强龙由于采用琥珀酸钠盐的形式 ，使得其水溶性大大增强 ，所以静脉使用可以快速达峰。而临床上使用的氢化可的松通常是醋酸盐的形式，由于其水溶性较差，所以血浆达峰时间较长。但如果临床使用的是琥珀酸钠氢可，那么其达峰也会较快。临床常用的地塞米松通常是磷酸盐的形式 ，由于磷酸盐的水溶性比醋酸盐有所提高 ，因而血浆达峰较快。 在休克的患者中治疗为了改善其通气能力 ，采用放射性物质分别