口腔专科电子病历总结.pptVIP

口腔专科电子病历建设与启迪 Why dental EMR ? What have we done in the past year? Some meaningful cases Next 目标 为什么是口腔医院提出门诊病历建设？ 大门诊，小病房 门诊治疗操作为主，处方用药为辅，病历记录时间紧，非记述性 门诊预约治疗，患者就诊秩序管理权限在医生 门诊专业繁多，各专业相通又不同 口腔疾病主体众多 为什么是口腔医院提出门诊病历建设？ 大门诊，小病房 门诊治疗操作为主，处方用药为辅，病历记录时间紧，非记述性 门诊预约治疗，患者就诊秩序管理权限在医生 门诊专业繁多，各专业相通又不同 口腔疾病主体众多 为什么是口腔医院提出门诊病历建设？ 大门诊，小病房 门诊治疗操作为主，处方用药为辅，病历记录时间紧，非记述性 门诊预约治疗，患者就诊秩序管理权限在医生 门诊专业繁多，各专业相通又不同 口腔疾病主体众多 为什么是口腔医院提出门诊病历建设？ 大门诊，小病房 门诊治疗操作为主，处方用药为辅，病历记录时间紧，非记述性 门诊预约治疗，患者就诊秩序管理权限在医生 门诊专业繁多，各专业相通又不同 口腔疾病主体众多 为什么是口腔医院提出门诊病历建设？ 大门诊，小病房 门诊治疗操作为主，处方用药为辅，病历记录时间紧，非记述性 门诊预约治疗，患者就诊秩序管理权限在医生 门诊专业繁多，各专业相通又不同 口腔疾病主体众多 解决方案：DPSOI 模型 牙体缺损初诊—患者列表 牙体缺损初诊—诊断管理 牙体缺损初诊—向导医嘱1 牙体缺损初诊—向导医嘱2 牙体缺损初诊—病历书写 解决方案： DPSOI 模型 诊疗序列 一次门诊 28阻生牙拔除 17牙髓炎 复查 初诊 复诊 一次门诊 17干槽症 17拔牙 初诊 复诊 串联多次看诊的轴线 诊疗阶段划分的依据 医疗质量、成本控制的单位 完整临床病历数据的集合 上线功能范围—治疗时间轴1 上线功能范围—治疗时间轴2 门诊临床路径与 DPSOI模型 5/16/2017 门诊口腔DPSOI数据模型 36牙髓炎 根管治疗 开髓封药 根管预备 根管填充 冠部修复 基本治疗 根尖片 暂封 去旧充 局麻 封失活剂 开髓 --------------- 基本治疗 根管预备 暂封 …… 牙科综合治疗台/人次 一次性口腔器械盒/包 一次性连接管(强吸唾管)/支 吸唾管(弱吸唾管)/支 进口橡皮障隔湿操作/每次 强力隔湿系统/人次 牙髓活力测定/每牙 牙体牙髓系统治疗设计/人次 --------------------------------- 数字牙片 --------------------------------- 安抚/牙 暂封剂/牙 …… 主诉 现病史 家族史 检查 处置 嘱托 预约 DPSOI 模型动态生成病历模板 专科表单标注 5/16/2017 牙科检查记录图： 用于录入和图形化显示： 1、牙体牙髓 2、修复 3、种植 4、儿科口腔检查 4种专业的口腔检查记录单 图形操作自动生成编码记录 按照检查日期保存多个版本 支持多版本对比功能 便于医患沟通 历史记录单保存回顾 可控管理型多级质控体系建设 5/16/2017 临床路径执行功能 5/16/2017 以修复模型评分为例的医疗治疗健康系统 牙列缺失Edentulous jaw（ICD-10: K08.1） 合理的治疗设计 规范的治疗程序 根据患者选择的治疗方案，实施合理、规范的治疗程序。模型质量、技工加工后的修复体质量、修复体戴用效果是其中的关键环节。 术中、术后并发症的发生率和严重程度 修复体使用注意事项宣教 就诊次数和治疗费用 定期复查、维护 患者对服务满意度评价结果 模型单 www.  由于模型打分需要根据申请号检索，因此模型单填写需要在电子病历系统中完成 模型评分（检索就诊记录） www. 1.模型检查员通过申请单号输入或者条码扫描查询出就诊记录 2.选择双击该条就诊记录 模型评分（评分病历浏览） www. 进入打分界面，右侧显示本次病历，左侧是打分界面 模型评分（填写缺陷和扣分） 左侧点击新增，弹出模型缺陷录入和扣分界面 模型评分（评分完成） 评分完成时，弹出对话框，填写备注，选择诊疗难度。 模型评分（结束评分） www. 当天所有模型评分结束后，会先填写配合评分员与助理 模型评分（模型评分结果检索） www. 门诊医生可以检索评分结果 模型评分（模型评分结果浏览） www. 门诊医生浏览评分结果 模型评分配置 www. 1.模型评分等级和分值配置 2.评分分类配置 更多重要医疗信息 直观图形化操作 知识库 效率高低决定门诊病历成败 小结 临床信