抗菌药物的临床应用(讲课)总结.ppt

141 抗菌药物的临床应用 邵阳市第一人民医院 易爱华 内容简介 一、什么叫抗菌药物？ 二、合理应用抗菌药物的重要性 三、合理应用抗菌药物 抗炎＝抗感染？ 炎症在医学中包含着感染、物理化学、中毒、缺血、增生、萎缩等因素引起的组织病理改变，感染只是其中病因之一。 炎症因其原因不同，所以产生的机制和所表现的症状及治疗方法也不同。 抗菌药物不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，仅对因微生物感染所致的炎症有效；而抗炎药是针对炎症症状，而不是针对炎症的病因。比如常用的阿斯匹林等非甾体类消炎镇痛药，通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等产生解热、镇痛、抗炎作用。  总之，炎症的原因是多方面的，治疗也不尽相同，切不可把炎症当做感染，也不可在病历记录中以抗炎代替抗感染。 WHO最新的统计表明，在中国有50%的中国人生病是使用抗生素，但事实上只有25%的中国人生病时需要使用抗生素。 据国家药品不良反应监测中心统计，在其监测到的病例报告中，抗菌药物的不良反应病例报告数接近中西药报告总数的一半，其数量和严重程度排在各类药品之首。 三、合理应用抗菌药物 1、有指征应用抗菌药物 2.、选药品种及给药方案正确合理 有指征应用抗菌药物 包括有指征的预防用药和治疗用药 抗菌药物治疗性应用的基本原则 *诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 * 敏感试验结果选用抗菌药物 *按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选 择用药 *抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订 疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72～96小时，特 殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染 性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃 体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗 程方能彻底治愈，并防止复发。 抗菌药物预防性应用的基本原则 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 染，可能有效； 预防在一段时间内发生的感染可能有效； 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有 效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现 感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予 经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感 冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、 心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 外科手术预防用药 *外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 *清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 *清洁-污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 *污染手术： 抗菌药物的选用及给药方案调整 *1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和 肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者， 维持原治疗量或剂量略减。 *2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻 度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂 量需适当调整。 *3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有 指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以 调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能 减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程 中需严密监测患者肾功能。 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 *肾功能减退患者抗菌药物的应用： 1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用征时，必须调整给药方案。 2. 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌物。 3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在体内排出途径调整给药剂量及方法。 肝功能减退患者抗菌药物的应用 *1. 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常用,但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。 *2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。 *3. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不