老年人合理用药-总结.ppt

。 录音文件41，需将录音文件39中后面的替换一下 录音文件46，需要将录音文件41中后面的替换一下。 录音文件46大约6分钟后，接录音文件54 老年人药代动力学特点——吸收 需要考虑的因素 病理状况 药物相互作用 胃酸缺乏 抗酸药、抑酸药的应用；抗胆碱能药物的应用；吸附剂、抗肿瘤药物的应用。 腹泻 吸收不良综合征 胃切除后 老年人药代动力学特点——吸收 注射给药的影响因素 药物理化性质 剂型 注射部位的血流量 老年人药代动力学特点——分布 分布是药物从血循环向各组织器官转运的过程 影响药物在体内分布的因素主要有: 机体的构成组分 血浆蛋白含量及与药物的结合能力 器官血流量 体液pH值 老年人药代动力学特点——分布 老年人特点 机体构成组分→水分↓，脂肪成分↑ 血浆蛋白→白蛋白↓结合力↓ 器官血流量↓ 老年人药代动力学特点——分布 需要考虑的因素 病理状况 药物相互作用 充血性心力衰竭 合并使用蛋白结合率高、量效关系曲线陡峭的药物，如华法林、保泰松、苯妥英、磺酰脲类降糖药等。 失水状态 浮肿和腹水形成 肝、肾功能衰竭 营养不良 老年人药代动力学特点——代谢 药物在体内发生化学结构变化的过程； 肝脏是药物代谢的主要器官； 影响代谢的因素： 种族：异烟肼 年龄：氯霉素 性别：西立伐他汀 个体差异：苯妥英钠 病理及生理状态：肝病理改变 药物相互作用：药酶抑制或诱导 老年人药代动力学特点——代谢 老年人特点 肝细胞数量→减少 肝脏重量→减轻 肝血流量→减少 普奈洛尔 老年人药代动力学特点——代谢 需要考虑的因素 病理状况 药物相互作用 充血性心力衰 药酶诱导：巴比妥类、安定类、卡马西平、苯妥英、利福平、尼克刹米、螺内酯等 发热 甲状腺疾病 药酶抑制：西米替丁、氯霉素、胺碘酮、异烟肼、红霉素、环丙沙星、丙戊酸、甲硝唑、别嘌醇等 肝脏病变 营养不良 影响肝血流的药物： 西米替丁、去甲肾上腺素； 异丙肾上腺素 病毒感染或免疫反应 老年人药代动力学特点——排泄 药物通过不同途径排出体外的过程。 肾脏、胆汁、汗腺、呼吸道等。 肾排泄的机制和影响因素： 肾小球滤过——血流量、肾小球滤过率 肾小管分泌——竞争、饱和、耗能 肾小管重吸收——理化性质及尿液pH值 老年人药代动力学特点——排泄 老年人特点 　 肾重量↓ 　　　　肾小球细胞数↓ 　　肾小管上皮细胞数↓ 　肾动脉硬化→肾血流↓ 药物排泄↓ 舒普深（头孢哌酮/舒巴坦钠）:胆囊炎、胆管炎 肌酐清除率30毫升/分钟 ：舒巴坦最高剂量为2克 /天 老年人药代动力学特点——排泄 需要考虑的因素 病理状况 药物相互作用 低血容量 改变尿液pH值的药物 经肾小管排泌的药物 利尿剂 肾功能不全或衰竭 胆汁排泄 便秘 老年人药代动力学特点 吸收 分布 代谢 排泄 老年人用药剂量应适当减少为正常成人的1/2-3/4 老年人药效动力学特点 药效：药物与受体或特殊作用点相互作用的结果。 老年人各器官功能及组织结构的改变，对药物的反应（性质、强度、时间）发生变化。 中枢神经系统药物 老年人对中枢抑制性药物的敏感性比年轻人高，特别是对吗啡、杜冷丁等麻醉性镇痛剂高度敏感，使用年轻人的常用量可产生过度镇静、呼吸中枢抑制和意识模糊，因此老年人通常使用小剂量即可达到治疗目的。 心血管系统药物 血管感受器敏感性下降，容易发生体位性低血压 老年人对洋地黄制剂的敏感性增强，使用常规剂量可能出现毒性反应。 老年人对β受体激动剂和阻滞剂的敏感性降低，应用β受体激动剂加快心率的作用不如年轻人明显，应用β受体阻滞剂减慢心率的作用在老年人也减弱。 其他药物 抗凝药：老年人对肝素钠和华法林引起的抗凝血反应要比青年人强，容易发生出血。 耳毒性药物：老年人对耳毒性药物的敏感性比年轻人高。 老年人对药物的耐受性 胰岛素和葡萄糖 有肝损害的药物 抗胆碱药 抗帕金森药 三环类抗抑郁药 H1受体阻滞剂 利尿剂 中枢镇静药 老年人易发生药物相互作用 是指某种药物的作用由于其它物质(药物或食物)的存在而受到干扰，从而使该药的疗效发生变化或产生药物不良反应。 药动学相互作用 药效学相互作用 老年人易发生药物相互作用 药代动力学相互作用 吸收——胃肠道 分布——血浆蛋