中成药的临床合理应用.ppt

中成药的临床合理应用 中成药的概念 中成药是指在中医药理论指导下，以中医方剂为依据，以中药饮片为原料，经过药学和临床研究，获得国家药品管理部门的批准，按照规定生产工艺和质量标准制成一定剂型，质量可控，安全有效，可供临床医生辨证使用，或患者根据需要直接购用的一类药品，简称成药，又称为中药成方制剂。中成药是中医药的重要组成部分，有着悠久的历史， 应用广泛，在防病治病，保障人民群众健康方面发挥了重要作用。 中成药的常见剂型 （一）固体剂型 散剂 系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合而制成的粉末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。散剂粉末的粒径小，容易分散，起效快。外用散剂的覆盖面积大，可同时发挥保护和收敛作用。散剂制备工艺简单，剂量易于控制，便于婴幼儿服用。应注意散剂由于分散度大而造成吸湿性、化学活性、气味、刺激性等增强。制剂如冰硼散、口腔溃疡散等。 中成药的常见剂型 颗粒剂 系指药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成具有一定粒度的颗粒状剂型。颗粒剂既保持了汤剂作用迅速的特点，又克服了汤剂临用时煎煮不便的缺点，且口味较好、体积小。根据辅料不同,可分为无糖颗粒剂型和有糖颗粒剂型，制剂如感冒退热颗粒、桂枝颗粒等。 中成药的常见剂型 胶囊剂 系指将药材用适宜方法加工后，加入适宜辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材中的制剂，可分为硬胶囊、软胶囊（胶丸）等，主要供口服。硬胶囊剂系指将一定量的药材提取物与药粉或辅料制成均匀的粉末或颗粒，或将药材粉末直接分装于空心胶囊中制成。软胶囊剂系指将一定量的药材提取物密封于球形或椭圆形的软质囊材中，可用滴制法或压制法制备。胶囊剂可掩盖药物的不良气味，易于吞服；能提高药物的稳定性及生物利用度；对药物颗粒进行不同程度包衣后，还能定时定位释放药物。制剂如桂枝茯苓胶囊、藿香正气软胶囊等。 中成药的常见剂型 丸剂 系指药材细粉或药材提取物加适宜的粘合剂或其它辅料制成的球形或类球形制剂。 水丸是指药物细粉（一般80～120目）以水（冷开水、蒸馏水或去离子水）或处方规定的水性液体（如酒、醋、蜜水、药汁等）为赋形剂制备的丸剂，如香砂养胃丸、保和丸等。 蜜丸系指药物细粉以炼蜜为粘合剂制成的丸剂，分为大蜜丸和小蜜丸两类，如养阴清肺丸、六味地黄丸等。 浓缩丸系指药材或部分药材提取的清膏或浸膏，与适宜的辅料或药物细粉，用水、蜂蜜或蜂蜜和水为赋型剂制成的丸剂，浓缩丸古称“药膏丸”，如十全大补丸等。 糊丸系药物细粉用米糊（糯米糊、黄米糊）或面糊为粘合剂制成的丸剂，如小金丹牛黄醒消丸等。蜡丸系药物细粉以蜂蜡为粘合剂制成的丸剂。成丸后在体内释药较糊丸更为缓慢，有缓释长效作用，并可减少毒剧药物或刺激性药物不良反应。如肥儿丸等。 水蜜丸系指药材细粉用炼蜜和水为粘合剂制成的丸剂。 中成药的常见剂型 （二）半固体剂型 煎膏剂 系指将药材加水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的稠厚状半流体制剂。适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病。具有体积小、味美适口、稳定性较好、服用方便等优点。制剂如益母草膏、夏枯草膏、秋梨膏等。 中成药的常见剂型 流浸膏剂 系指药材用适宜的溶媒浸出有效成分，蒸去部分溶剂，调整浓度使每lml相当于原药材lg的液体浸出制剂。除少数品种直接服用外，多用作合剂、酊剂、糖浆剂等的原料。制剂如当归流浸膏、益母草流浸膏等。 中成药的常见剂型 （三）液体剂型 合剂（含口服液） 系指中药用水或其它溶剂，采用适宜方法提取制成的内服液体剂型。单剂量包装的又称口服液。合剂可发挥中药的综合作用：吸收快、奏效迅速，可批量生产；与汤剂比较，携带、贮存、使用方便；药液经浓缩工艺，服用量少，口感好。缺点是不能随证加减；容易染菌，需加入防腐剂，对生产条件要求高；易产生沉淀。制剂如小建中合剂、小青龙合剂等。 中成药的常见剂型 酒剂 亦称药酒。系指将药材用蒸馏酒浸提制成的澄清液体制剂。酒剂较易吸收。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。制剂如风湿骨痛酒、冯了性风湿跌打药酒等。 中成药的常见剂型 （四）气体剂型 气雾剂 系指将药材提取物、药材细粉与适宜的抛射剂共同封装在具有特殊阀门装置的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物喷出呈细雾状、泡沫状或其他形态的制剂。其中以泡沫形态喷出的可称泡沫剂。不含抛射剂，借助手动泵的压力或其他方法将内容物以雾状等形态喷出的制剂为喷雾剂。可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药。制剂如麝香祛痛气雾剂、云南白药气雾剂等。 中成药不良反应的常见临床表现 中成药引起的不良反应可表现为各种皮肤症状，如荨麻疹、药疹、接触性皮炎、光敏性皮炎、色素沉着、痤疮样皮疹等。据报道，牛黄解毒片，板蓝根注射液可引起荨麻疹样皮疹；六神丸可引起湿疹性皮炎样药疹；鹿茸糖可引起剥脱性皮炎样药疹；脑立清可引起过敏性药