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鼻科 第一节 鼻与脏腑经络的关系 一、鼻与脏腑的关系 头面为诸阳所聚，鼻居面中为阳中之阳，清阳之气从鼻窍出入，故属“清窍”之一。鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能。鼻通过经络与五脏六腑发生密切的联系，其中与肺、脾、胆、肾、心等脏腑的关系比较密切。 1. 鼻与肺 所属关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。《素问·阴阳应象大论》说：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻”；《灵枢·五阅五使》说：“鼻者，肺之官也。” 生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。鼻为呼吸之气出入之门户，故鼻窍通畅，呼吸之气出入畅利，则肺气通利，如《严氏济生方·鼻门》说：“夫鼻者，肺之所主，司清化，调适得宜，清道自利”。肺主宣发肃降，肺气清利，则嗅觉灵敏，如《灵枢·脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。” 病理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生，如《灵枢·本神》：“肺气虚则鼻塞不利，少气”；《诸病源候论·卷二十九》说：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻齆”。另一方面，鼻病亦可影响肺的宣发肃降功能。 诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有病，常反映于鼻部，故通过诊察鼻部的病证，可判断肺脏的病变。如《医学心悟·卷首》有“鼻头……赤色者为肺热”、“鼻孔煽张为肺气将绝”等论述。  治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上针对鼻病常有疏风宣肺、益气固表、温补肺脏、养肺润燥等治法。 2. 鼻与脾 所属关系：鼻准居面之中央，而中央属土，故鼻准属脾土。如《杂病源流犀烛·卷二十三》说：“鼻为肺窍，外象又属土。” 生理关系：鼻居面中，为一身血脉多聚之处，脾统摄血液，又是气血生化之源，脾的盛衰，关系到鼻部血脉的盈虚与血液的运化情况，鼻的正常生理功能有赖于脾气的健旺。 病理关系：脾的功能失职，气血生化之源不足，则鼻失所养，易为邪毒滞留而致鼻病，《素问·玉机真脏论》说：“脾为孤脏，……其不及则令人九窍不通”。脾不统血可致鼻衄，《诸病源候论·卷二十九》说：“脾移热于肝，则为惊衄”。脾胃湿热可致鼻红赤烂或鼻疮、涕黄，如《杂病源流犀烛·卷二十三》说：“又有鼻内生疮者，由脾胃蕴热，移于肺也。” 诊断关系：“鼻准属脾”，历代医家往往通过诊察鼻准来辨别脾的病变，如《素问·刺热论》说；“脾热病者，鼻先赤”。临床上，常见鼻前庭红肿湿烂或鼻涕黄稠者，多为脾经湿热证。 治疗关系：某些鼻病可从脾论治，如《保婴撮要·卷四》指出：“鼻色赤，乃脾胃实热，用泻黄散；微赤，乃脾经虚热也，用异功散加升麻、柴胡”。临床上针对鼻病常有补中益气、健脾祛湿、益气摄血、泻脾胃伏火等治法。 3. 鼻与胆 所属关系：胆之经脉起于目锐眦，曲折布于脑后，通过经络与鼻发生联系；胆之经气上通于脑，脑下通于頞，頞之下为鼻，故胆通过髓海与鼻相互联系。 生理关系：胆之经气上通于脑。胆气和平，则脑、頞、鼻俱得安康。 病理关系：其病理变化多表现为胆腑热盛。胆腑有热可循经直犯鼻窍；或循经移热于脑，下犯頞与鼻窍。或肝胆有热，火热上迫而致鼻衄。《素问·气厥论》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。” 治疗关系：一些鼻病可从肝胆论治。临床上针对鼻病常有清泻肝胆湿热、滋养肝阴等治法。 4. 鼻与肾 所属关系：肾之经脉交会于督脉，督脉循行于鼻柱到鼻头；鼻为肺之窍，而肺肾同源，金水相生，故肾与鼻有着间接的所属关系。 生理关系：肺为气之主，肾为气之根，肺之气津濡养卫护鼻窍，有赖于肾之精气充养，如《类证治裁·卷之二》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。” 病理关系：多表现为肾虚。肾气虚，肺失温煦，易为风寒之邪所犯而致鼻鼽等病，《素问·宣明五气论》说：“肾为欠，为嚏。” 治疗关系：某些鼻病可以从肾论治，临床上针对鼻病有温补肾阳、滋补肾阴等治法。 5. 鼻与心 所属关系：鼻之山根部属心，鼻为心肺之门户。心肺同位于上焦，又主心血，肺主气，气为血帅，血为气母，心肺互相配合，共同完成气血运化之功能。《景岳全书[Compaq1]·卷二十七》：“鼻为肺窍，又曰天牝，乃宗气之道，而实心肺之门户。故经曰，心肺有病而鼻为之不利也。” 生理关系：心主神明，又主嗅，鼻主嗅觉的功能是在心的主宰之下，如《难经·四十难》说：“心主嗅，故令鼻知香臭”。鼻为心肺之门户，心气充沛，则鼻功能正常。 病理关系：心火亢盛或心肺有病可致鼻病，如《诸病源候论·卷十》说：“心主血，肺主气而开窍于鼻，邪热伤于心故衄”。《素问·五脏别论》说：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。” 治疗关系：一些鼻病可从心论治，临床上针对鼻病有清心泻火、补益心脾、活血祛瘀等治法。 二、鼻与经络的关系 鼻位居阳中之阳，是血脉多聚之处，又是清阳交会之处。循行鼻部