国家基本药物使用分析报告.pptVIP

国家基本药物 临床应用指南 目前合理用药水平现状 我国每年有20万人死于药品不良反应, 其中40%死于抗菌药物滥用； 每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素； 1998年一项统计表明, 仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。 医院存在不合理用药现象 ▲ 过度医疗 ▲ 抗菌药物滥用 ▲ 注射剂的滥用 ▲ 新、贵、特药的滥用 不合理应用抗菌药物的主要表现： ①选择对病原体无效或疗效不强的药物 ②药物剂量不足或过大 ③用于对抗菌药物无效的病毒感染 ④细菌产生耐药性后继续用药 ⑤产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物 ⑥给药途径或给药间隔时间不当 ⑦发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药 ⑧不适当的抗菌药物联合 ⑨过分依赖抗菌药物 ⑩过早停药或感染控制多日而不及时停药 ⑾无指证或指证不强的预防用药 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 抗菌药物的联合应用明确指征 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的败血症等重症感染。 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。 基层医疗机构抗菌药物分级管理目录 给药剂量 1 治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限) 如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS） 2 治疗单纯性下尿路感染～较小剂量(剂量低限) 多数药物尿药浓度远高于血药浓度 给药次数 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药给药间隔以药物的3~4个t1/2为宜 β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药 氟喹诺酮类、氨基苷类等可一日给药一-二次(重症感染者例外) 给药途径 轻症感染～po 重症感染、全身性感染～iv+po 3 避免局部应用抗菌药物易引起过敏反应或导致耐药菌产生 用药疗程 1 一般用至体温正常、症状消退后72～96小时 2 严重感染：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 常用抗菌药物的不良反应 老年人抗菌药物使用 1. 老年人肾功能呈生理性减退，易体内积蓄 可用正常治疗量的2/3～1/2。 2. 宜用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物 常用：β-内酰胺类 避免：氨基糖苷类 糖肽类 新生儿抗菌药物的使用 新生儿药物体内过程的特点： ①体内酶系统不成熟 影响药物的代谢灭活 ②肾脏发育不全 影响经肾排泄的药物 ③细胞外液容量较大 药物消除相对缓慢 ④血浆蛋白结合药物能力较弱 游离药物浓度高 抗菌药物在孕妇中的应用 妊娠期药物体内过程的特点： ①血浆容量增大、肾血流增多、药物分布容积增大，给药剂量宜略增； ②对某些药物的毒副作用较敏感； ③某些药物可通过胎盘，对胎儿产生不良反应 抗菌药物的应用原则： ①药物对母体和胎儿有一定毒性或影响。应避免在妊娠过程中使用； ②有至畸作用的药物在妊娠早期不宜应用； ③某些药物可引起新生儿严重不良反应，妊娠后期不宜用。 抗菌药物在肾功能减退患者中的应用 用药的基本原则： ①尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指证时，必须调整给药方案； ②药物的体内过程，即药代动力学特点，检测血药浓度，调整给药方案； ③抗菌药物经血液透析或腹膜透析后可清除的程度 抗菌药物的四种分类 不同组织器官中抗菌药物的分布 脑脊液中抗菌药物的浓度 ①脑脊液中浓度较高的抗菌药有：甲硝唑、复方新诺明、替硝唑、氟康唑。 ②炎症时脑脊液中浓度较高的抗菌药物有：青霉素G、哌拉西林、头孢拉啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛、阿莫西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星。 尿中浓度较高的抗菌药物 ①一