医院质量管理体系的健全和等级医院管理迎评准备.ppt

纲 要 一、三级综合医院评审标准对医院管理要求 二、医院质量管理体系框架 1、体系要素 2、体系运行模式 3、院科两级管理、三级质量控制运行模式 4、程序文件 三、医院质量管理体系运行 1、常用管理工具 2、“PDCA”循环工具的应用 四、医院管理资料整理 1、职能、保障部门管理资料整理 2、临床、医技科室管理资料整理 　当前医院常用的质量管理体系标准： ＩＳＯ９０００（行业通用的、结构完美、强调过程） ＪＣＩ（医学专业的、注重理念、强调患者安全） 　　　　　　　　　　　　　　　　 统一工具：ＰＤＣＡ循环 ×××××××医院质量管理体系（个性化的、更具操作性） 二、 医院质量管理体系框架（ISO9000） （4）程序文件——各类活动准则： 院科 举例1：南京市第一医院质量管理体系文件： 三、质量管理体系运行 1、常用管理工具： PDCA循环 QCC（品管圈） HVA（脆弱性分析） RCA（根本原因分析） ◆ 是全面质量管理所遵循的科学管理程序（思路）。 ◆ 它反映了质量管理活动的基本规律。 ◆ 是质量管理体系运行的基本方式。 ◆ 是质量管理体系持续改进的工具。 2、“PDCA”循环工具的应用： P（Plan）——计划、策划、设计 D（Do）——做、执行 C（Check）——检查、考核 A（Action）——处置 　大循环套小循环，一环扣一环， 　小环保大环，推动大循环 四、医院管理资料整理 1、总体思路 2、职能、保障科室管理资料整理 3、临床、医技科室管理资料整理 （一）总体思路 P、建章立制（策划、方案、措施） D、培训、指导、贯彻 C、检查 A、分析改进 （二）职能、保障部门管理资料整理 大概念：针对标准条款准备相应资料： 3、健全监管资料、科室留有痕迹—达到“B” 4、注重处置资料，固化有效措施， 保持良性循环——达到“A” （2）关注5个重点 科室制度汇编 科室主要的活动记录本 共同 科室质量与安全管理记录本 （科室管理记录册） 科室应知应会 临床手术科室19个记录本 临床非手术科室17个记录本 不同 各医技科室相关记录本 科室管理制度汇编 科室质量与安全管理记录本（科室管理记录册） 举例：呼吸科管理资料和台帐 举例：神经内科管理台帐 科室记录本应当注意的问题 1、有的内容尽量手写，增 加材料可信度 2、确需打印，禁止科室间 粘贴，科室内容重复粘贴 3、参加人员手写签名 4、体现成效应当有曲线变 化图5、科室有自查自纠材料 6、科室备有监管部门的监 管材料、反馈结果注意和 监管部门材料的真实对接7、科室交接记录本按照有关 制度予以执行 Text Title 8、根据个人能力和水平对记录 本进行任务分解9、科主任和联络员要定期检查、 指导10、记录要真实可靠（避免出 现问题） xxxxx 注意！ 谢谢！ Unit of measure Source： Page * CONFIDENTIAL Document Date This report is solely for the use of client personnel. No part of it may be circulated, quoted, or reproduced for distribution outside the client organization without prior written approval from McKinsey Company. This material was used by McKinsey Company during an oral presentation; it is not a complete record of the discussion. 南京市第一医院 南京医科大学附属南京医院 殷晓红 医院质量管理体系的健全 和等级医院管理迎评准备 患者安全 医疗质量安全管理和持续改进 坚持医院公益性 医院服务 护理质量安全管理和持续改进 三级综合医院评审标准 医院管理 一、三级综合医院评审标准对医院管理要求 六 章 第 6－1－5－1 制定完整的 医院规章制 度、岗位职 责和诊疗规范 四 章 第 4－