赵明第三篇第六章高血压课程.pptVIP

原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 脑血管疾病的重要病因和危险因素。 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 心血管疾病死亡的主要病因之一。 流行病学 患病率 知晓率 治疗率 控制率 男 女 平均 1959年 未标准化 第一次普查 1979年 7% 8.4% 7.7% 第二次普查 1991年 14.4% 12.9% 13.6% 26.3% 12.1% 2.8% 第三次普查 2002年 18.8% 30.24% 24.7% 6.1% 第四次普查 2004-2005年 48.4% 38.5% 9.5% 15组人群调查 2009年中国高血压控制调查 目标140/90mmHg 45.1% 22城市100家三甲医院 目标130/80mmHg 31.1% 糖尿病、慢性肾病低于 15% 病 因遗传因素 占40%环境因素 占60% 饮食和精神应激其他因素 体重、睡眠呼吸暂停低通气综合征 发病机制 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 病 理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。 临床表现 症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现； 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关； 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状； 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动； 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。 恶性或急进型高血压： 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 并发症 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一。 血压与心脑血管疾病的关系 目前已经认识到血压对冠心病作用是连续的，并无所谓阈值。SBP﹥120mmHg时，冠心病发病率和死亡率开始升高。 有研究证明 SBP120mmHg，无心室肥厚； SBP130mmHg，心室肥厚发生率6%； SBP=140mmHg，心室肥厚发生率10.5%。 我国是脑卒中的高发国家，高于冠心病。脑卒中发病平均比冠心病 晚10年。出血性脑卒中90%-95%归因于高血压。