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上肢与下肢 江汉大学医学院 上肢皮肤切口 1：锁骨全长做切口 2：胸骨侧做切口 3：胸骨下端沿肋弓下缘切口至腋中线 4：胸骨下端过乳头或乳房切至腋中线 5：肩峰至手腕垂直切口 6：三个环形切口 浅层结构 寻找头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 腋窝 上：肩胛骨，锁骨，第一肋骨 下：皮肤，筋膜 前：胸大肌，胸小肌 后：肩胛骨，肩胛下肌 外：肩关节 内：前锯肌，锁骨 腋动脉 胸肩峰动脉，胸大肌胸小肌 胸外侧动脉，前锯肌，女性乳房 旋肱前动脉 肩胛下动脉 旋肩胛动脉 胸背动脉 臂丛 肌皮神经 正中神经 尺神经 绕神经 臂前骨骼肌 肱二头肌 喙肱肌 肱肌 探查肌皮神经 肌皮神经：腋窝中位于腋动脉外侧，支配喙肱肌，肱二头肌，肱肌。出腋窝后穿入喙肱肌，并在肱二头肌深面的喙肱肌表面再次穿出喙肱肌，并在肱二头肌深面下行，沿途发出分支支配肱二头肌与肱肌，行至肘窝处从肱二头肌肌腱深面穿出肘窝至前臂并移型为前臂外侧皮神经 探查肌皮神经：将肱二头肌翻向外侧，暴露喙肱肌，寻找由喙肱肌穿出的肌皮神经，并寻找其走向肱二头肌与肱肌的分支。继续寻找肌皮神经至肱二头肌肌腱下方，观察其移型为前臂外侧皮神经，肌皮神经支配喙肱肌，肱二头肌，肱肌，并在肱二头肌肌腱下方穿出深筋膜移型为前臂外侧皮神经。 探查肌皮神经 探查肌皮神经 探查肱动静脉，尺神经，正中神经 探查肱动脉，在肱二头肌内侧寻找肱动脉全长至肘窝，不要求寻找分支 探查正中神经：在臂上部找到正中神经，探查其全长，观察其跨越肱动脉处，直至肘窝，正中神经在臂部不发出任何分支。 探查尺神经，观察其形成，发现其行与肱动脉内侧，并不行至肘窝前部。尺神经在臂部不发出任何分支。 探查肱静脉：在臂下部寻找与肱动脉伴行的静脉，寻找贵要静脉注入其中的部位，二者合成肱静脉。 探查肱动静脉，尺神经，正中神经 肘窝 由外侧的肱桡肌和内侧旋前圆肌围成 肘窝 探查肱二头肌：探查肱二头肌肌腱与腱膜深入肘窝处。覆盖在旋前圆肌上。 寻找肘窝内结构，从外向内依次为：肱二头肌肌腱，肱动脉，正中神经。 翻开肱桡肌，探查桡神经，观察桡神经至肱桡肌的分支，并向下探寻桡神经，观察其分为浅支与深支。寻找尺动脉，桡动脉。 肘窝 探查桡神经（臂后部上份） 探查桡神经：臂后部上份，拉开肱三头肌长头，找到肱三头内测头，在肱三头肌外侧头和长头之间寻找绕神经，并寻找其支配肱三头肌的分支，一共4支，其中，长头与外侧头各1支，内测头2支，臂后部下分，寻找绕神经 探查桡神经 神经走行总结 肌皮神经：出腋窝后穿行至喙肱肌深面并支配该肌，由喙肱肌下端穿出该肌并向前臂外侧方向行走，沿途发出分支支配肱二头肌与肱肌。于肘窝上端穿肱二头肌腱膜深面至前臂外侧，移型为前臂外侧皮神经。 正中神经：出腋窝后行走于肱动脉外侧，与臂中部穿肱动脉至内侧，在肘窝中行于肱二头肌肌腱，肱动脉内侧。正中神经在臂部无分支 神经走行总结 尺神经：出腋窝后行走于肱动脉内侧，在臂下部穿行至臂后部进入肱骨尺神经沟，在肘关节后部内侧穿出。臂部无分支 桡神经：出腋窝后穿入肱三头肌深面。在臂后部上份打开肱三头肌长头与外侧头可见桡神经穿行于肱三头肌内侧头浅面，发出分支支配肱三头肌。外侧头和长头各一支，内侧头两支。桡神经与肘窝处穿肱桡肌行至肘窝前面，并在肱肌肌腱外侧，肱桡肌内侧行走。 解释，自学，考试重点 腕管 骨筋膜鞘：鱼际鞘，小鱼际鞘，掌中间鞘 筋膜间隙：掌中间隙，鱼际间隙 下肢皮肤切口 1：髂前上棘至耻骨联合 2：胫骨粗隆处做环形切口 3：两处横向切口中部做纵向切口 浅层结构 寻找大隐静脉及其属支 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 寻找深层结构 股直肌，缝匠肌 内侧依次为： 股神经 股动脉 股静脉 下肢 1 股三角：腹股沟韧带下缘，缝匠肌内侧缘，长收肌内侧缘围成。 2 隐静脉裂孔，又称卵圆孔，为大隐静脉传深筋膜处 3 肌腔隙与血管腔隙：为腹股沟韧带与髋骨之间的部分，为盆腔与下肢的交通部为，被耻骨弓分割为肌腔隙与血管腔隙，肌腔隙中行走髂腰肌与骨神经，血管腔隙中行走股动脉，股静脉与股管 股鞘：腹横筋膜与髂筋膜向下延续的组织，包绕股动脉与静脉 下肢 4 股管，股鞘内侧部分，四壁皆为韧带或者致密结缔组织结构，下段与隐静脉裂孔相邻，上口称股环，为股疝发生部位。 5坐骨神经 腘窝 境界，股二头肌，半键肌半膜肌，腓肠肌 内容： 找到坐骨神经分出的分支：内侧的胫神经和外侧的腓总神经， 观察腓肠神经是由胫神经发出的分支， 寻找非常内侧皮神经由腓总神经发出的位置， 寻找非常内侧皮神经由胫神经发出的位置。 寻找胫神经发出支配腓肠肌内测头与外侧头的分支。