肺源性心脏病的护理资料.ppt

定义 流行病学： 定义如下： 二、病因 三、疾病过程 Clinic features Clinic features Clinic features Clinic features 肺性脑病 肺心病的体征 并发症 complications complications complications 实验室及其他检查 X线检查： Laboratory test Laboratory test Laboratory test Differential diagnosis Management of cor pulmonale Management of cor pulmonale Management of cor pulmonale Management of cor pulmonale Management of cor pulmonale 护理评价 诊断要点 1．慢性肺胸疾病史 2．肺动脉高压征 3．右心室肥大或伴有右心功能不全表现 4．实验室、X线、心电图检查 5．排除其他心脏病 鉴别诊断 1、冠心病 典型的心绞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭发作史、高血压病、高血脂症、糖尿病史； 体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现； 肺心病合并冠心病，均多见于老年人。 2、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎史； 二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病变； X线、ECG、超声心动图。 3、原发性心肌病 全心增大、无慢性呼吸道病史、无P高压史 治疗要点 1、急性加重期 （1）控制呼吸道感染 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗 2、缓解期 防治原发病、祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力。 治疗 一、急性加重期 （一）、 控制感染 （二）、 通畅呼吸道，改善呼吸功能。 1、建立通畅的气道 2、氧疗 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱 5、合理使用利尿剂 （三）、 控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。 但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。 1、利尿剂 ?作用 减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。 ?原则 选用作用轻、小剂量的利尿剂。 ?方法： 氢氯噻嗪25mg ,1--3次/日， 氨苯喋啶50--100mg 3次/日， 尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ， 重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po ?副作用 低钾、低氯性碱中毒 痰液粘稠不易排出 血液浓缩、DIC 3、血管扩张剂 ?减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。 ?在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其应用。 ?钙通道阻滞剂、川芎嗪 急性加重期治疗 （1）控制呼吸道感染 经验用药 根据痰培养及药敏 青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类 急性加重期治疗 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机 急性加重期治疗 （3）控制心力衰竭 利尿： 强心： 血管扩张剂 作用轻、小剂量的利尿剂： 氢氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米 小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒K、西地兰 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 急性加重期治疗 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗 缓解期（中西医结合） 防治原发病 祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力 护 理 一、常用护理诊断： 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、体液过多 5、睡眠形态紊乱 6、潜在并发症 肺性脑病 见肺气肿 活动无耐力的护理措施： 1、环境与休息、吸氧： 2、体育锻炼： 卧床者：改变体位，拍背，有效咳嗽 缓慢放松肌肉 呼吸肌锻炼 舒适体位 体液过多的护理措施： 1、皮肤护理 2、营养护理 3、用药护理 限钠盐，避免高糖饮食 高纤维素、易消化、清淡饮食 少食多餐，口腔清洁，必要时静脉营养 重症者：避免使用镇静、麻醉、催眠药 利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水 洋地黄类： 防中毒 血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压 水肿者衣着宽大柔软 受压部位垫气圈 定时变换体位 目标：纠正心衰，缓解症状 右 心 衰 竭 1)利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速尿