作用于消化系统的药物(杨)绪论.ppt

本章小结 抗溃疡药物的分类及代表药、作用机制 泻药的分类及代表药 止吐药及胃肠促动药的作用机制 * * * * 1910年schiwatz提出“无酸便无溃疡”的观点后，抗酸/抑酸便成为治疗消化性溃疡的主要措施至今沿用。 * 幽门螺杆菌是1983年澳大利亚学者罗宾·沃伦（J.Robin,Warren）和巴里·马歇尔（Barry,Marshall）从一个慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中首先分离到的。人是幽门螺杆菌的唯一自然宿主，人群感染率很高，全世界人群感染率高达50%。幽门螺杆菌的主要传播途径是人与人的直接或间接接触。这种病原菌是通过人群的消化道，即“口—口”、“粪—口”传播的。他们的发现使得原本慢性的, 经常无药可救的胃溃疡变成了只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病. * H+-K+-ATP酶抑制药——体内过程 口服易吸收，酸性环境中易失活 胃内食物影响吸收，饭前口服 血浆蛋白结合率高95% * * H+-K+-ATP酶抑制药——不良反应 胃肠道反应 中枢反应 其他　　皮疹，外周神经炎、白细胞减少 * * H+-K+-ATP酶抑制药——特点 缓解疼痛迅速 溃疡愈合率高97% 三代药物一代比一代疗效好，不良反应少 * * 促胃液素受体阻断药 药物 丙谷胺 * * 促胃液素受体阻断药 药理作用 竞争性阻断胃壁细胞上促胃液素受体，特异性减少胃酸分泌，胃蛋白酶分泌 促进胃粘液合成，保护胃粘膜，促进愈合 * * 促胃液素受体阻断药 临床应用 消化性溃疡 胃炎 上消化道出血 * * 粘膜保护药 前列腺素衍生物　　米索前列醇 硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、替普瑞酮、麦滋林、思密达、丙谷胺 * * 粘膜保护药 药理作用及机制 通过增强胃黏膜的细胞屏障和粘液/ HCO3－屏障，而发挥抗溃疡病作用 * * 粘膜保护药 米索前列醇（misoprostol） 促进粘液和HCO3-盐分泌 增加胃粘膜血流 促进胃粘膜上皮细胞的重建 * * 粘膜保护药 思密达（smectite） 对消化道粘膜有较强的覆盖能力 硫糖铝（sucralfate） 抗酸作用 保护胃黏膜 抗幽门螺杆菌作用 * * 粘膜保护药 枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate） 抑制胃蛋白酶，减低其活性 抗幽门螺杆菌 覆盖于溃疡表面，促进溃疡愈合 促进前列腺素合成，黏膜细胞再生 * * 幽门螺杆菌 * * 抗幽门螺杆菌药物 阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素等抗菌药物 奥美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三药联合 奥美拉唑、阿莫替林、克拉霉素或四环素、甲硝唑、铋制剂联合治疗。 * * 消化功能调节药 助消化药 止吐药 胃肠促动药 泻药 利胆药 * * 助消化药 胃蛋白酶（pepsin） 胰酶（pancreatin） 乳酶生（lactasin） * * 止吐药与胃肠促动药 H1受体阻断药 苯海拉明 茶苯海明（乘晕宁） 异丙嗪 美克洛嗪 M胆碱受体阻断药 东莨菪碱 * * 止吐药与胃肠促动药 多巴胺（D2）受体阻断药 甲氧氯普胺（灭吐灵、胃复安） 多潘立酮 、西沙必利 5-HT3受体阻断药 昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼 * * H1受体阻断药 药理作用 阻断中枢H1受体→镇静催眠 阻断中枢胆碱受体→抗晕止吐 用途 晕动病、内耳眩晕症 * * M胆碱受体阻断药 药理作用 降低迷路感受器敏感性 抑制前庭小脑通路的传导 抑制胃肠蠕动 用途 晕动病、其他呕吐 * * 多巴胺（D2）受体阻断药 药理作用 阻断中枢CTZ的D2受体→止吐 阻断外周D2受体→促进胃肠蠕动 * * 多巴胺（D2）受体阻断药 甲氧氯普胺（灭吐灵、胃复安） 阻断中枢CTZ的D2受体 较高剂量阻断中枢5-HT3受体 阻断外周D2受体 * * 多巴胺（D2）受体阻断药 用途 胃轻瘫、慢性消化不良引起的呕吐 肿瘤放化疗引起的呕吐 不良反应 长期大量可引起锥体外系反应 偶见溢乳、男性乳房发育 * * 多巴胺（D2）受体阻断药 多潘立酮 用于偏头痛、颅脑外伤、放疗引起的呕吐 胃肠运动障碍性疾病有效 左旋多巴、溴隐亭引起的呕吐有特效 * * 多巴胺（D2）受体阻断药 西沙必利 苯甲酰类药物，不阻断DA受体 促进肠壁肌层内在神经丛释放ACh 加速食管、胃、小肠直至结肠的运动 用于慢性消化不良、胃轻瘫、反流性食管炎 * * 5-HT3受体阻断药 昂丹司琼（枢夏宁） 用于肿瘤化疗药引起的呕吐 手术后呕吐 晕动病及去水吗啡引起的呕吐无效 锥体外系反应少，适于30岁以下患者 * * 泻药 泻药是刺激肠蠕动、增加肠内容物、软化粪便、润滑肠道促进排便的药物 渗透性泻药 刺激性泻药 润滑性泻药 * * 渗透性泻药（容积性泻药） 口服后肠道很少吸收，增加肠容积而促进肠道推进性蠕动，产生导泻作用 用于防治功能性便秘 常用药物： 硫酸