急救药品合理应用培训剖析.ppt

急救药品的作用与用药护理 常见药品种类 拟肾上腺素药 抗心律失常药 兴奋延髓呼吸中枢药 强心药（洋地黄糖苷类） 降压、扩血管药 利尿、脱水药 止血药：止血敏 止血芳酸 立止血 电解质平衡药：葡萄糖酸钙 碳酸氢钠 拟肾上腺素药 肾上腺素（Ad） 去甲肾上腺素（NA） 多巴胺（DA） 异丙肾上腺素（ISO、喘息定） 多巴酚丁胺 间羟胺 肾上腺素（Ad） 药理作用： 兴奋心脏 收缩血管 影响血压 扩张支气管 促进代谢 注意事项 用1㎎／ml浓度的注射液静脉注射前必须稀释，由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。 反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。 本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。 酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。 吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。 去甲肾上腺素(NA) 药理作用： 收缩血管（主要激动α受体） 兴奋心脏（激动β1受体） 升高血压 注意事项 遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 与多种药物有配伍禁忌（忌碱性），宜单独使用。 滴注时严防药液外漏 ，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。注射时选用直、大、弹性好的静脉。 注射时应从小剂量开始，监测血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。 抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。 异丙肾上腺素 药理作用： 为β受体激动剂，对α受体无作用。 作用于支气管β2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。 作用于心脏肾上腺素β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。 作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。 临床应用 主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作 。 抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用 。 治疗房室传导阻滞 。 抗休克，适于心源性与感染性休克 。 注意事项： 静脉给药应严密观察心率，保持在130次∕min以下，以免引起室颤。 舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。 连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。 已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。 可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。 多巴胺（DA） 药理作用： 兴奋心脏 舒缩血管 增加尿量 注意事项 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性 。 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。 使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 多巴酚丁胺 药理作用 ： (1)对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。 (2)能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。 临床应用：(1) 急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 术后低排血量综合征。 间羟胺Metaraminol 药理 a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。 适应症各种原因引起的休克、低血压。 注意事项 1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病 2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖。 3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。 4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。 抗心律失常药 利多卡因 胺碘酮 利多卡因 临床应用 用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。 也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。 局部或椎管内麻醉 。 注意事项 静注或静滴前，必须了解对利多卡因