急性脑梗死的当前防治概况剖析.ppt

急性脑梗死的当前防治概况 苏州大学附属第二医院 神经内科 包仕尧 发病率、死亡率 世界范围内发病率为：140—200/10万。 前苏联最高,意大利最低卒中是世界范围内的第2位死亡原因,估计每年大约有510万人死于卒中.而卒中的死亡率约是急性心梗的4-6倍 中国的发病率居世界平均水平, 发病率、死亡率 我国卒中的发病率: 我国每年新发脑卒中患者150万，现有脑卒中幸存者600万，其中75％丧失劳动力，40％重度致残， 男性约为89.6～314/10万, 女性约为76.7-212.2/10万， 统计表明，缺血性卒中的直接医疗费用1999年为每例6801元，2000年升至10489元。根据测算: 2000年缺血性卒中的疾病经济负担为126-196亿元。 血栓性疾病完全可以通过有效干预、合理用药、降低死亡率来减轻国家和个人的经济负担。 脑卒中危险因素的干预预防 不能干预的因素：性别、年龄、人种、种族、镰状细胞病、纤维肌性发育不良和遗传 能改变的因素: ①环境因素：如气候、感染因素； ②个体不良生活方式：吸烟、饮酒、少运动、肥胖、饮食结构不合理； ③疾病：高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血症、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、偏头痛史和口服避孕药等。 最新提出 慢性感染.前驱的细菌和病毒感染, 缺血诱导的炎症反应是脑缺血继发性损伤的重要病理生理机制,以缺血诱导的细胞因子、黏附分子表达、炎性介质(类花生四烯酸类和NO等)升高、血脑屏障破坏和炎性细胞浸润等为特征 2002年27届(Stroke)会议(新增脑血管疾病的危险因素) 1.身高:身高者比低者死亡率低:Tanne等研究指出10059名40岁以上,23年后随访结果; 身高≥172cm比身高≤162cm者死亡率低 2.腹部肥胖: 腹部与腰臀比(WHR)，Suk等研究指出,WHR高者比低者发生脑缺血性卒中的优势为; 男性: 4.1,女性: 2.5 是缺血性脑卒中的独立危险因素 2002年27届(Stroke)会议(新增脑血管疾病的危险因素) 3.家庭生活满意度和经济状况: Tanne等研究指出; 随着家庭生活满意度和经济状况越好,死亡率越低 4.教育水平：Tanne等利用22392名参与者随访15年发现接受教育少者与接受大学教育者相比; 发生致死性缺血性脑卒中的相对危险性为1.5 脑血管疾病的危险因素 （一）年龄： 随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加。年龄每增加5岁，死亡率增加1倍。 高血压控制指南 最佳血压 120/80mmHg 正常血压 130/82-89mmHg 正常偏高 130-139/90-99 高血压I期 140-159/90-99mmHg 高血压Ⅱ期 160-179/100-109mmHg 高血压Ⅲ期 ≥180/110mmHg 美国高血压预防检出评价和治疗全国联合委员会第七次报告 2003年5月21日美国医学会杂志(JAMA) 收缩压120?139或舒张压80?9mmHg被分类为高血压前状态(prehypertensive)这一范围的血压者不但未来发生高血压的危险增高，而且心血管事件的危险已明显高于正常血压者 2003年5月21日美国医学会杂志(JAMA) 在40-70岁个体,在115/75至85/115mmHg的血压范围,收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg,心脑血管事件危险加倍 55岁的血压正常者在以后生命过程中,90％将发生高血压 2003年5月21日美国医学会杂志(JAMA) 总的降压目标应达到140/90mmHg 而糖尿病或慢性肾疾病合并的高血压应降至130/80mmHg。 高血压发生卒中的危险性 约25～49％的卒中是高血压所致。在大多数发达国家高血压非常普遍，预计随着发展中国家工业化程度的提高，高血压也会更为常见 高血压至今仍未得到很好的控制。例如在美国，估计仅有约27％的患者的高血压得到控制,这一统计数字非常值得注意，因为有大量的医疗资源可用于已确定的高血压治疗。 高血压发生卒中的危险性 高血压患者发生卒中的危险性升高约3～4.5倍，临界高血压患者升高约1.5倍。卒中和高血压的联系很普遍，在许多不同地区和种族中都存在. 收缩压与卒中的联系比舒张压更为密切. 脉压:可能是心脏病的主要预测因素。然而，相比之下，平均动脉压对卒中发病的预测似乎更为重要. 控制血压降低卒中发病的危险性 对前瞻性观察性研究进行汇总分析后发现，舒张压长期降低5～6mmHg可减少大约35％