用药导致的医疗事故分析.ppt

二、医疗事故 医疗事故构成要件： 主体是合法的医疗机构及其医务人员； 医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规； 直接行为人在诊疗护理中存在主观过失； 患者存在人身损害后果； 医疗行为与损害后果之间存在因果关系。 * 三、药品不良反应 定义： 药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 * 三、药品不良反应 有以下情形均为药品不良反应： 对人体有害的副作用。 毒性反应。 过敏反应。 其他不良反应。如药物依赖性、致畸、致突变、致癌等。 * 是指因合格药品使用不当或使用了不合格药品而造成的医疗事故。 根据对人体的损害程度可分为： 一等药疗事故：因用药造成患者死亡的。 二等药疗事故：因用药造成患者残废的。 三等药疗事故：因用药造成严重毒副作用的。 * 用药导致的医疗事故 * 用药导致的医疗事故 发生的原因 一、误诊、漏诊引起药物误用 药物治疗是临床治疗的主要手段, 临床医生对患者误诊、漏诊直接导致用药错误, 从延误患者疾病的治疗和药物的不良反应两方面, 造成患者组织器官不同程度的损伤甚至死亡。 * 例1: 结核性脑膜炎错诊为化脓性脑膜炎, 治疗中 未使用抗结核药物; 例2: 非肿瘤患者诊断为恶性肿瘤, 进行大剂量化 疗; 例3: 低钾患者漏诊而使用排钾药物。 * 一、误诊、漏诊引起药物误用 二、未正确使用药物 1.给禁忌、慎用患者用药 * 儿童应避免使用影响生长发育的药物 （如四环素、氨基苷类抗生素、氟喹诺酮类等） 孕妇应避免使用影响胎儿发育的药物, 哺乳妇女用药应注意药物对婴儿的影响 老年人用药应考虑他的器官功能、 基础疾病 二、未正确使用药物 2.未做过敏试验直接用药 青霉素皮试为临床最常见的药物皮试试验, 不能认为以前用药不过敏或前几天刚用过药不必做皮试; 也有医生存在注射青霉素需皮试而口服青霉素类药物不需皮试的错误认识。应该强调需做过敏试验的药物应严格按规定执行。 * 二、未正确使用药物 3.该用药未用药 一外伤患者, 在外伤处理后未给用破伤风类毒素, 由于医生未按常规预防给药, 潜伏期过后, 患者感染破伤风死亡。 * 二、未正确使用药物 4.未按规定停药 1 例长期服用肾上腺皮质激素患者, 医生未按规定的逐渐减量法停药, 而突然停药, 致患者诱发肾上腺皮质功能危象而死亡。临床在使用激素类药物、心血管类药物时应特别注意停药程序。 在预防感染和感染治疗中, 也存在滥用抗生素, 该停药不停, 反而引起了药源性的二重感染。 * 二、未正确使用药物 5.配伍禁忌 药剂上表现为静脉输液两种药物混合后发生沉淀、混浊、颜色变化, 一般会被及时发现; 药效学上表现为使疗效丧失或不良反应增强; 药动学上表现为一种药物使另一种药物的药动学发生变化, 特别是治疗窗窄的药物, 使之血药浓度过高, 引起毒性反应。 * 二、未正确使用药物 6.给药剂量错误 小儿用药剂量过大; 老人器官功能衰退, 剂量未做相应调整; 医生笔误, 药师未发现纠正; 使用时国际单位折算为片时发生换算错误等。 * 二、未正确使用药物 7. 给药方式错误 外用药内服; 仅供肌注的药物静脉注射; 高锰酸钾粉未按规定比例溶解直接使用等。 * 二、未正确使用药物 8. 静脉给药速度过快及漏液 静脉给药速度过快, 一则因为血药浓度迅速上升, 易引发严重不良反应, 如氨茶碱、氨基苷类抗生素、氟喹诺酮类药物、林可霉素等; 另则大量液体快速进入体内, 易诱发心衰, 特别对于心脏功能不全患者。静脉给药过程中要防止漏液, 尤其在给用化疗药物时 * 三、药物不良反应 药物不良反应在临床用药中的过失主要表现在: 未询问患者的药物过敏史, 给患者使用该患者过敏的药物; 患者出现药物不良反应, 医生未做辨识、分析,继续用药或再次用药, 导致严重的不良反应发生。 * 四、药师调剂工作的过失 在药师调剂工作中, 会有错发药物; 发出超过有效期或变质的药物; 调配有配伍禁忌或超剂量的处方; 特殊药品未按规定调配, 如麻醉药品、精神药品、毒性药品; 药物用法交待不清等。 * * 防范措施 一、加强法规学习, 提高职业道德水平 自2002 年9 月1 日起施行的新的 医疗事故处理条例, 取消了原医疗事故中责任事故和技术事故之分, 统一为医疗事故, 分为四级。 用药过失可引起各级医疗事故。 * 二、提高诊疗、护理质量 安全用药与医生、护士密切相关, 正确的诊断是合理用药的基础, 给药过程、用药后疗