凝血机制的监测和DIC9-16.ppt

凝血机制的监测及DIC 北京大学人民医院SICU 刘方 一.概述 出血是ICU危重病人的常见病。 在有危重基础疾病的病人，如严重外伤，感染及恶性肿瘤，常有凝血功能障碍。 出血障碍涉及范畴 血管完整性障碍 血小板功能障碍 凝血及纤溶障碍 正常的止血过程 血管的止血功能 血小板 凝血途径 抗凝系统 纤维蛋白溶解系统 血管的止血功能 毛细血管（内皮细胞，基底膜及细胞外结缔组织）和小动静脉（内皮层，中层及外层） 血管受损时，基底膜及中层的胶原组织暴露，血小板流经暴露的胶原组织时，血小板聚集，被激活，有释放反应。同时受损的血管产生组织因子—启动外源凝血途径。 血管受损时，神经反射血管收缩，血流减慢，有利血小板聚集，产生血小板栓子，形成初期止血。 血管受损时，多种体液因子，儿茶酚胺，5-羟色胺，血管紧张素，血小板激活产生血栓烷素A2，内皮细胞产生内皮素使血管收缩，凝血途径被激活，最后形成纤维蛋白凝块，完成止血过程。 血管内皮细胞的功能 基本作用 血管内皮细胞分泌的蛋白质，保持血管完整性。 促凝作用 内皮素，使血管收缩。 vWF因子，促进血小板的黏附，聚集。 组织因子，在钙离子及Ⅶ因子激活，随后激活Ⅹ因子，促使血凝。 抗凝作用 前列环素（PGI2）， 内皮衍生松弛因子 血小板 血小板数量：