类风湿医案.doc

类风湿关节炎医案 朱良春 案1：（类风湿关节炎） 张某，男，48岁，工人。1985年3月12日初诊。 患类风湿性关节炎已4年余，经常发作，发则周身关节游走肿痛。遇寒更甚，气交之变增剧。此次发作，症情同前，但局部有灼热感，初得凉稍舒，稍久则仍以温为适，口干而苦。抗“O”为833u，血沉32mm/h。苔薄黄，舌质红，脉细弦带数。迭进温经散寒、蠲痹通络之品无效。此寒湿痹阻经隧，郁久化热伤阴之证。治宜泄化郁热，养血顾阴，佐以温经通络。 生地黄45g，肥知母12g，全当归10g，鸡血藤30g，广地龙10g，青风藤30g，制川乌8g，忍冬藤30g，土茯苓30g，虎杖20g，甘草6g，7剂。 3月20日二诊：药后自觉较适，关节热痛及口干苦减轻，苔薄舌红，脉细弦。原方续服7剂。 3月27日三诊：关节热痛趋缓，口干已释，苔薄，脉细弦。改服丸药巩固之。益肾蠲痹丸3袋，每次6g，每日2次，食后服。 4月10日四诊：症情平稳，复查血沉18毫米／小时，抗“O”＜500u。继服丸剂以善其后。 [注]：益肾蠲痹丸处方：熟地黄、当归、仙灵脾、鹿衔草、炙全蝎、炙蜈蚣、炙乌梢蛇(蕲蛇效更好，但价格较昂)、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、炙蜣螂虫、甘草等，共研极细末。另用生地黄、鸡血藤、老鹤草、寻骨风、虎杖，煎取浓汁，泛丸如绿豆大。每服8g，日2～3次，食后服。妇女经期或妊娠忌服。 案2：（类风湿关节炎） 杨某，女，33岁，工人。 1986年4月5日初诊：去年10月开始周身关节疼痛，怕冷恶热，血沉147mm/h，经常发热(37.5℃~38.2℃)，一度怀疑为红斑狼疮，但未找到LE细胞，嗣查类风湿因子(+)，乃确诊为类风湿性关节炎。迭用抗风湿类药物无效，长期服用地塞米松(3片／日)以缓其苦。目前关节肿痛、强硬，晨僵明显，活动困难，生活不能自理；面部潮红虚浮，足肿，腰痛，尿检蛋白(++~+++)，苔薄黄，舌质紫，脉细弦。郁热内蕴，经脉痹阻，肾气亏虚，精微失固。治宜清化郁热，疏通经脉，益肾固下。 生地黄45g，赤芍、当归、地鳖虫、炙蜂房、制川乌、乌梢蛇各10g，鸡血藤、白花蛇舌草各30g，仙灵脾、苍耳子各15g，甘草3g，10剂。 4月27日二诊：药后热未再作，关节肿痛显著减轻，乃又自行继服10剂。目前已能行走，自觉为半年来所未有之现象。复查血沉已降为60mm/h，尿蛋白(+)。效不更方，激素在递减。原方生地改为熟地黄30g，10剂。益肾蠲痹丸3袋，每次6g，每日2次，食后服。 5月10日三诊：症情稳定，血沉已降为28mm/h，类风湿因子亦已转阴。激素已撤，汤药可暂停，以丸剂持续服用巩固之。 9月2日随访：关节肿痛已消失，活动自如，体重增加，已恢复轻工作。 案3：（类风湿关节炎） 林某，女，34岁，农民。 患类风湿性关节炎8年余，腕踝关节肿痛僵硬，手指关节呈梭形改变，长期服用消炎痛、地塞米松，未见好转。近两年来卧床不起，生活不能自理，于1987年9月2日来初诊。患者面部虚浮，指、腕、肘、踝、膝关节疼痛，晨僵约3小时，口干怯冷，关节得温则舒，苔薄腻、舌边色紫，脉弦细。血沉54mm/h，抗“O”883u，类风湿因子阳性。寒湿外侵，痰瘀交结，深入经隧，肾虚络痹。治宜化痰消瘀，益肾蠲痹。 处方：制川草乌各10g，生熟地各20g，仙灵脾10g，乌梢蛇10g，炮甲片10g，炙全蝎末3g(分吞)，地鳖虫10g，白芥子10g，炙僵蚕10g，骨碎补10g，全当归10g，徐长卿15g，生甘草6g。另益肾蠲痹丸8g，一日3次，饭后服。 二诊：进药60剂，关节疼痛明显好转。肿痛稍退，已能翻身坐起，但行走困难。地塞米松减至每日1片。原方去白芥子、僵蚕，加炙蜂房10g，补骨脂10g，肉苁蓉10g，30剂。另益肾蠲痹九8g，一日3次，继服。 药后已能下床行走活动，关节肿痛基本已消除。当地医院复查类风湿因子阴性，血沉23mm/h，抗“O”＜500u。地塞米松减至每日1／4片。药既奏效，处理同前，丸药继服三个月，关节活动功能恢复正常，地塞米松已停服，能骑自行车和从事家务劳动。血沉、抗“O”、类风湿因子复查均属正常。嘱再服丸药6月，以巩固疗效。 案4：朱某，女，33，打字员。1998年12月10日初诊。 全身关节疼痛，小指关节肿胀、晨僵1.5小时，发作半年，手指已变形。辅检：AS0＜250u，ESR30mm/h，RFl：63，CRP 3.0ug/L，IgGl9.3g／L，IgA 4.0g/L，IgM 3.65g/L，RBC 2.81×10 12/L，WBC6.5×10 9/L。顷口干，舌红苔薄少津，脉细小弦，此顽痹之候也，治宜蠲痹通络，活血定痛。 (1)生黄花、生地黄、鸡血藤各30g，炒延胡20g，仙