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332 张门诊不合理电子处方分析与点评 胡光煦（湖北省中山医院药学部，湖北 武汉 430033）  [摘要]  目的：了解门诊处方不合理情况，规范门诊用药。方法：抽查9300张2013年1～12月电子处方， 将其中不合理处方按照不合理用药类型分类，对其中有代表性的案例进行分析点评。结果：不合理处方共 计332张，处方合格率为96.43%，不合理处方类型为：无诊断、用药与诊断不符、配伍不合理、诊断不规 范、药物选择不当、药物用法不合理等。结论：定期进行处方点评，有利于规范门诊合理用药，有利于保 障门诊患者用药安全。 [关键词] 电子处方；分析；点评  门诊实行的电子处方系统，极大提高了医师开具处方和药房调剂的工作效率，同时也避 免了手工处方存在的字迹潦草、书写格式不规范、处方保存管理困难等弊端，对促进临床合 理用药、保障医疗安全具有积极意义。门诊电子处方系统的实施，也有利于药师开展处方点 评工作。笔者对 2012 年抽样的电子处方中的不合理处方进行了点评和分析，现将结果报道 如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 利用电脑软件自带的随机抽样软件，抽取 2012 年 1～12 月电子处方共计 9300 张。 1.2 方法 根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临 床应用、指导原则》、药品说明书和我院制定的处方制度及相关文献对我院电子处方合理性 进行审核，并统计分析。 2 结果 2.1 电子处方合格率 此次抽查共有合格处方 8968 张，不合理电子处方 332 张，处方合格 率 96.43%（8968/9300），符合卫生部关于三甲医院处方合格率≥95%的要求。不合格处方中， 抗菌药物处方 48 张，占不合格处方 14.16%（47/332）。 2.2 不合格处方中存在的问题 抗菌药物不合格处方表现为 6 个类型，具体见表 1；不合格 处方表现为 8 个类型，具体见表 2。 表 1 抗菌药物处方不合格分析表  不合理类型 无指征用药 药物选择不合理 重复用药不合理 联合用药不合理 越级使用抗菌药物 特殊人群用药不合理 合计 表 2 不合格处方分析表 不合理类型 无诊断 用药与诊断不符 不合理配伍  处方比例 10 11 6 16 3 2 48  处方比例 142 132 20  占抗菌药物不合理处方比例% 20.83 22.92 12.50 33.33 6.25 4.17 100 占不合理处方比例/% 42.77 39.76 6.02 诊断不规范 药物选择不当 药物用法不合理 重复用药 药物开具过量 合计  15 12 5 5 1 332  4.52 3.61 1.51 1.51 0.30 100  3 典型不合理用药案例及讨论 3.1 药物使用不合理用药案例及讨论 3.1.1 无指征用药 如不孕症选用克拉霉素，腰间盘突出选用甲硝唑，骨质酥松选用阿奇霉 素，脊椎病选用头孢地尼，脑动脉供血不足选用阿莫西林克拉维酸钾，月经失调选用克林霉 素，红细胞增多症选用甲硝唑等。抗菌药物临床应用指导原则指出：诊断为细菌性感染者， 方有指征应用抗菌药物。在每月的处方点评工作完成后，及时与相关医师沟通，此类无指征 使用抗菌药物的处方大大减少。 3.1.2 药物选择不合理 患者 68 岁，诊断脂肪瘤，处方：0.9%氯化钠注射液 250 ml+克头孢 他啶 4.0 g qd ，iv gtt，口服阿奇霉素分散片 0.5 g qd。经了解，患者患有糖尿病，行 背部脂肪瘤切除术。患者属于 I 类手术中感染高危群，术前应选用第一代头孢菌素，如头孢 唑啉。 3.1.3 重复用药不合理 软组织损伤患者，使用活血止痛胶囊和独一味胶囊。上述两药有效 成分重复，药理作用相同，配伍使用剂量过大，会增加不良反应的发生率。 3.1.4 联合用药不合理 患者女 57 岁，诊断肺部感染。处方：0.9%氯化钠注射液 250ml+克 林霉素 1.2 g qd ，iv gtt，口服阿奇霉素分散片 0.5 g qd。克林霉素与阿奇霉素分别属 于林可霉素和大环内脂类抗菌药物，作用机制均为作用细菌核糖体的 50s 亚基，阻碍细菌戴 白质合成，二者均对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌和流感菌、肺炎支原体有作用。 克林霉素虽对核糖体的亲和力较强，但阿奇霉素在靶位上可置换克林霉素，或抑制克林霉素 [1] 患者女，46 岁 诊断，诊断厌氧菌性阴道炎。处方：0.9%氯化钠注射液 250 ml+头孢西丁 2.0qd，iv gtt；奥硝唑注射液 200 ml qd，iv gtt。头孢西丁对甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌、肺炎链球菌及其它链球菌等革兰阳性球菌，大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、 流感嗜血杆菌、淋球菌(包括产酶株)、奇异变形杆菌、