56例手足口病临床的分析.docVIP

％，如不及时发现，可致脑缺氧损伤甚至 猝死。我科对２００２．１－２００６．５住院早产 儿出现呼吸暂停者分组，应用纳洛酮取得 明显疗效，现报告如下： 一、资料与方法 １、一般资料：本组２５６例早产儿均 为我科２００２．１－２００６．５收治的早产儿， 所有病例符合呼吸暂停标准：呼吸暂停超 过２０秒，心动过缓≤１００次／分和青紫、 肌张力低下，并除外各种原因所致的继发 呼吸暂停，使用纳洛酮组为治疗组为１ ３０ 例。男６２例女６８例平均胎龄３３周， 平均出生体重１．５８ｋｇ，以使用氨茶碱组作 为对照组。共１２６例，男６０例，女６６ 例。半均胎龄３３盾 ，平均出生体重１．Ｏｋｇ。  ２、治疗方法：两组早产儿出现呼吸暂 停，首先预感觉刺激、吸氧、仍反复呼吸 暂停，加用两组治疗，治疗组首剂０．０３ ｍｇ／ｋｇ．１５分钟后３ｍｇ／ｋｇ维持静点。应 用３天。对照组首剂５ｍｇ／ｋｇ，６小时后 维持量２ｍｇ／ｋｇ静点ｑ８小时应用３天。 二、结果 １、用药后呼吸暂停存在时间 两组用药呼吸暂停存在时间：治疗组 平均２±１．２８天。对照组４±２．３５天。差 异有显著性。 Ｐ＜０．０５ ２、转归 组别 治疗组 对照组 治愈率 ９８％ ９０％ 自动出院 ２．２％ ６％ 死亡 ０ ２（４．０８％） 平均住院天数 ５２±２１．１６ ６６±２７．７２ 死亡原因为呼吸衰竭１例肺出血１例 三、讨论 原发性呼吸暂停多见于出生后２—１０ 天的早产儿主要原因为其呼吸中枢发育不 完全引起。常规药物治疗均为氨茶碱，用 纳洛酮治疗本病较少，我科以用此药进行 治疗并做对照后证实纳洛酮疗效好于氨茶 碱。 １、纳洛酮为啊片受体几抗剂。能竞争 性抵抗多类啊片受体，起效迅速，抵抗作 用强，还能直接作用于神经系统，稳定溶 酶体膜，稳定细胞膜对Ｃａ２＋通透性，增加 ＣＡＭＰ含量，改善细胞代谢。还具有抵抗 受体不相关的回苏作用。迅速逆转呼吸抑 制，引起兴奋。 ２、氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶，使细 胞内ＣＡＭＰ含量提高，抑制腺受体，对呼 吸道平滑肌直接松弛作用，还能增强膈肌 收缩力，有助于改善呼吸，同时增加呼吸  ３７ 中枢对Ｃａ２＋的敏感性，兴奋性增加呼吸频 率，但其存在缺点：静注过速，浓度过高， 可致心悸，血压骤降，呼吸抑制。 本文表明：纳洛酮治疗早产儿原发性 呼吸暂停为安全，有效的治疗措施，值得 临床推广。 ５６例手足口病临床夯析 湖南省邵阳市中心医院九衫童新国 徐琳４２２０００ 手足口病是由病毒引起的急性发疹性 传染病，以发热、口腔炎、手、足、臀部 的斑丘疹、疱疹为临床表现，多发于５岁以 下的婴幼儿，个别患几可并发心肌炎、脑膜 炎、肺水肿、肺出血，１例死于心肺衰竭。 由于口腔炎影响进食，所以患儿往往求治 于口腔科。作者对２００８年４月～２００８年６ 月底我院手足口隔离病房（由感染科和儿 科组成）收治的５６例手足口病的临床资料 进行分析，现报告如下。 一、临床资料 一般资料 本组５６例中，男３４例，女２２例。病 程５～ｌＯｄ，最长１５ｄ。发病年龄：＜ｌａ３ 例（５．４％），≤２ａ１０例（１７．８６％），≤３ａ１６例 （２８．５７％），≤４ａ１５例（２６．７９％）， ≤５ａ７例（１２．５％），＞５ａ５例（８．９３％）， 最大年龄１ １ａ。幼儿园托管４８例 （８５．７ １％），其余为散居儿童。 二、临床表现 ｌ、一般表现 ４８例（８５．７１％）发热，其中２６例低 于３８（５４．１７％），３８～３９１２例 （２５％），高于３９ｌＯ例（２０．８３％）；发 热持续时间１～５ｄ，平均２～３ｄ，热型不 定。多数患儿有食欲减退、消化不良、咽 疼、全身不适；少数患儿有流涕、腹泻、 呕吐、虚脱无力、局部淋巴结肿大等类似 感冒症状。 ２、口腔表现 ５２例（９２．８６％）出现口腔粘膜疱疹， 分布于颊粘膜、软硬腭、舌、唇及牙龈粘 膜，以颊粘膜、软腭及舌侧缘最多见。病  斑或斑丘疹，２４ｈ后转为疱疹，多发生在 手掌、足底、指趾的屈面等表皮厚而容易 受到摩擦的部位，典型者为米粒至黄豆大 小的水疱性皮疹，直径多在５ｍｍ左右，疱 液清澈透明，周围绕以红晕，呈圆形或椭 圆形，表面较厚，不易破渍，≤３ａ的患儿 多发生在臀部和膝部，以红斑和丘疹为主， 臀部皮疹严重者左右对称。一般在１ｗ内消 退，无色素沉着。 ４、重症表现 ４例出现嗜睡、呼吸急促、心率快，肺 部罗音增多；１例出现惊厥、吐粉红色泡沫 痰、血压下降，最后死于心肺衰竭。 三、辅助检查 血常规检查５３例，３０例（５６．６％）自 细胞总数正常，１５例（２８．３％）自细胞总 数升高，８例（１５．０９％）自细胞总数下降； 分类淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。血 清特异性ＥＶ７１抗体测定阳性结果：≤ｌａ 为０；２－－－３ａ为２４％；４～５ａ为３７．１％；６～